彩色多普勒超声诊断肾柱肥大的应用价值

邓 元 于 韬

辽宁省肿瘤医院，辽宁沈阳 110042

肾柱肥大是指肾中部实质增大的正常变异，使肾窦回声产生切迹。从发生学上看，它是在胚胎发育中两个亚肾融合不完全所致[1]。在超声检查中，肾柱肥大经常被误诊为肾实质占位性病变[2]。本文对27例肾柱肥大声像图及误诊原因进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声诊断肾柱肥大的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年3月~2011年10月检查出肾柱肥大的27例患者，其中，男性17例，女性10例，年龄26~52岁，平均年龄44岁。27例患者中，无临床症状常规体检者16例，镜下血尿者5例，腰酸不适者6例。

1.2 方法

采用美国GE公司的Logic9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5~5.5 MHz，患者取仰卧位、俯卧位或左、右侧卧位，对肾脏的横断面、矢状面及冠状面进行全面扫查，观察肾脏大小、形态、内部回声及血供情况。

2 结果

本组27例病灶中，诊断为肾柱肥大的22例，诊断为可疑肾肿瘤的5例。其中可疑肾肿瘤的5例患者进行了增强CT检查，3例为正常肾脏，2例为低密度灶，增强扫描无异常强化。与肾皮质回声一致者18例，稍低回声的9例。测量低回声区径线1~2 cm的10例，>2~3 cm的12例，>3 cm的5例。见图1、2。

本组27例病灶中，肥大肾柱内未显示异常的血流信号，肾柱旁或内部可见正常走行的弓形动脉。可疑肾肿瘤的5例病灶中，在某个断面可见星点状血流显示。27例患者每3~6个月复查一次超声，随访1~2年，超声图像无动态变化。

图1 男，54岁，血尿来诊，右肾中部呈稍低回声区

图2 同一患者，彩色血流多普勒显示低回声区周围正常肾脏血流

3 讨论

肾柱肥大是一种比较常见的肾脏结构变异，每个肾柱的宽度和形态因人而异，可有较大差别[3]，它不影响肾脏功能，无病理意义。肾柱肥大易与肾脏占位性病变混淆，尤其在影像学表现上有时酷似肾肿瘤，而肾肿瘤90%以上为恶性，因此肾柱肥大的诊断和鉴别诊断尤为重要。

肾柱肥大的声像图表现为呈瘤样向内凸入肾窦而不突出肾表面，肥大的肾柱与相邻的肾皮质延续回声一致或可能略高。多切面扫查显示其与肾皮质无分界，厚度一般小于3 cm，不构成球形，无占位效应。CDFI显示弓形血管走形正常，无肿瘤血供现象[4]。均符合上述声像图特征。本组27个病例中，被诊断为肾柱肥大的22例病灶区，与肾皮质回声一致者16例，稍低回声的6例。测量低回声区径线<3 cm的19例，>3 cm的3例。彩色多普勒显示肥大肾柱内未显示异常的血流信号，周边可见正常肾脏血流显示，无血管挤压移位现象。

肾柱肥大应注意与肾实质占位性病变相鉴别。本组有5例病灶诊断为可疑肾肿瘤，其声像图均表现为低回声，似有球体感，CDFI于某个断面可见星点状血流显示。追问病史，患者有镜下血尿或腰酸不适症状，遂诊断为可疑肾肿瘤。经增强CT检查，3例为正常肾脏，2例为肾实质凸入肾窦的低密度灶，增强扫描无异常强化。经过多次超声随访检查，肾脏图像无动态变化。肾肿瘤的声像图表现为病变区显示有占位效应，呈高或低回声，内部回声与肾皮质不同，与肾实质有分界且多突出肾表面。CDFI显示外周血管受到挤压或绕行，而肥大肾柱不具有球体感，无占位效应，多切面多角度扫查可观察到总有一个层面与周围肾实质相连通，且肥大肾柱内无异常血管[5]，肾柱旁或内部可见正常走行的弓形动脉。资料表明，肾脏肿瘤不论恶性还是良性，其内血管发育畸形、走行迂曲、排列紊乱[6-7]。但是彩色多普勒超声对肿瘤的小血管、低速血流及部位较深的肿瘤血管显示仍不满意，人们期待能够通过超声造影改善超声对肿瘤的诊断能力[8]。分析本组的误诊原因，可能与扫查角度不全面和仪器调节有关。

本组病例中，未出现误诊为肾囊肿情况，但实际工作中，肾柱肥大还应注意与肾囊肿相鉴别，尤其是紧贴肾窦旁的囊肿，由于肾柱回声偏低，在周围肾窦强回声衬托下，使其显示近似无回声表现[9]。而对于一些复杂性囊肿，无回声区内可呈现片状或者团块状强回声，极少数囊肿呈类似实质性团块影，需要特别注意观察病灶区形态，肾囊肿多为圆形，有后方回声增强效应。

笔者认为诊断肾柱肥大应注意：①要对肾柱肥大的概念尤其是声像图表现有充分认识；②扫查过程中要多切面、多角度扫查；③注意调节超声仪器的增益，结合彩色多普勒血流分布检查。

彩色多普勒超声检查简便易行，费用低，对患者无损伤，可多次重复检查随访，可作为诊断肾柱肥大的首选方法。

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