全麻复合硬膜外阻滞用于C OP D患者手术的临床分析

周志泽

湖南省韶山市人民医院麻醉科，湖南韶山 411300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人常见慢性呼吸系统疾病之一，临床以通气障碍和呼吸衰竭为主要表现[1]。故对于COPD患者而言，手术麻醉的风险比常人更大，常会发生较为严重的呼吸系统术后并发症，因此选择有效安全的麻醉方法至关重要。本院对2011年1月～2012年7月收治113例COPD患者实施全麻复合硬膜外阻滞（general anesthesia combined with epidural block anesthesia，GEA）进行手术，取得了良好疗效。现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院从 2011年1月～2012年 7月收治的226例COPD患者按随机数表法均分为A、B两组，A组113例，其中，男性 69 例，女性 44 例，平均（67.6±8.2）岁，COPD 病史（8.7±1.2）年，FEV1 占预计值（34.5±11.4）%，其中上胸部手术43例，下腹部48例，四肢11例，其他11例。B组113例，其中，男性 70 例，女性 43 例，平均（66.1±7.9）岁，COPD 病史（9.0±1.1）年，FEV1 占预计值（33.5±10.9）%，其中，上胸部手术45例，下腹部45例，四肢15例，其他8例。所有患者均符合COPD诊断标准，临床表现为不同程度的气促加重，伴有喘息、胸闷，排除严重心、肝、肾功能障碍、恶病质、手术禁忌证和麻醉用药过敏患者。两组患者在性别、年龄、COPD病程方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组在术前1周进行相关常规COPD治疗；均行相同术前准备；全部病患均于术前半小时肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g。建立静脉通道并连接生命体征监护仪，监测相关生命体征，包括HR、BP、SpO2、ECG和呼吸频率。A组静注咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg和罗库溴铵 1 mg/kg，并再以丙泊酚 6 mg/（kg·h）和芬太尼2 μg/（kg·h）的速度静脉泵注维持全麻。 B 组进行全麻复合硬膜外阻滞：取侧卧抱膝位，根据手术部位选择相应硬膜外穿刺点，试验剂量确认硬膜外起效并排除脊麻征和局麻药中毒后，咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg 和罗库溴铵 1 mg/kg，以每 3～5 分钟注入 3～5 mL 0.375%左旋布比卡因速度注入硬膜外，总共10～15 mL，控制镇痛平面为目的，并以丙泊酚5 mg/（kg·h）和芬太尼1 μg/（kg·h）静脉泵注、1.3%利多卡因 5 mL/h 硬膜外注入的速度维持全麻。两组手术过程中根据需要推注适量麻黄碱和咪达唑仑和维库溴铵。术后，待清醒后拔除气管导管，A 组以 0.3 mg/（kg·h） 静脉吗啡镇痛；B 组以 5 mL/h 0.125%左旋布比卡因合并吗啡100 μg/h硬膜外自控镇痛[2-3]。术后进行密切护理。

表1 两组麻醉效果及手术检测比较（x±s）

表2 手术前后肺功能比较、疼痛分级和满意度情况

1.3 疗效判定

有效：患者耐受、肌松良好、手术顺利；良好：病患轻微不适、肌肉较紧、需辅助用药；无效：病患不耐受、镇痛差、肌肉紧张、需加推或麻黄碱解救（总有效=有效+良好）。疼痛分级：Ⅰ轻度疼痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ中度疼痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；Ⅲ中度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ严重痛，为持续剧痛，血压、脉搏等变化[4]。

1.4 统计学方法

用SPSS 16.0进行数据统计和分析，计量资料以均数±标准差（x±s）记录表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果及手术检测指标比较

A、B两组在麻醉起效时间、苏醒时间和脉压差方面差异有统计学意义（P<0.05），在手术过程中两组心率、呼吸频率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组手术前后肺功能比较、疼痛分级和满意度统计

手术前后，动脉PaO2和FEV1占预计值比较显示，B组对患者的影响小于A组患者；疼痛分级和满意度比较，组间差异均有统计学意义（P<0.05），B组优于A组。结果见表2。

2.3 效果评定

A组总有效率为84.1%（95/113），B组总有效率为93.8%（106/113）；两组均无死亡病例，A组术后出现11例COPD急性发作，B组出现3例，经相关治疗均得到好转，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本文复合麻醉组减少了麻醉起效时间，缩短了麻醉苏醒时间，手术过程对心血管和呼吸频率的影响较小，而两组术后肺功能的改变差异无统计学意义，在减少麻醉用药的同时提高了镇痛作用，患者满意度达81.4%，临床疗效与术后并发症的发生率远优于单纯全麻组，与薛张纲[5]的研究结果相符。

硬膜外麻醉对于COPD患者主要有以下几点优势：（1）COPD对麻醉用药的耐受量较小，硬膜外麻醉能有效控制麻醉平面，局限手术区域，无需深麻醉，术中异丙酚、芬太尼和罗库溴铵只要维持在一个适当的麻醉深度即可，减少了麻醉用药；（2）复合麻醉对心血管和呼吸系统影响较单纯全麻小，血压和心率的波动甚小，也减短了术后心血管和呼吸系统的恢复过程；（3）硬膜外麻醉能有效解决疼痛问题，即能在最小剂量下达到手术麻醉效果，并取得较好的麻醉效果、较短的麻醉苏醒时间[6-8]。

综上所述，全麻复合硬膜外阻滞用于COPD患者手术能取得良好效果，具有安全高效等特点。

[1]吴利东，彭艺，朱晓红.全麻复合硬膜外阻滞用于老年慢性阻塞性肺疾病患者手术[J].中国临床医学，2007，3（14）：392.

[2]闵振兴.0.5%左旋布比卡因在胸段硬膜外麻醉的临床研究[J].国际医药卫生导报，2006，18（12）：54.

[3]肖建民，张志刚.双管喉罩通气麻醉在老年人侧卧位手术中的临床研究[J].浙江临床医学，2009，11（11）：1137-1139.

[4]沈学庆.全麻复合硬膜外阻滞用于老年COPD患者骨科手术[J].求医问药，2012，10（7）：311.

[5]薛张纲.硬膜外阻滞复合全身麻醉用于慢性阻塞性肺病病人的临床效果[J].上海医科大学学报，2008，27（4）：302.

[6]柴小青，朱运连，魏昕，等.Supreme喉罩在老年病人麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（1）：102-103.

[7]周仁龙，杭艳南.第三代喉罩的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22（11）：880-882.

[8]丛钢地，,文华，胡钰.硬膜外阻滞复合双管喉罩用于慢性阻塞性肺病患者的临床观察[J].中国当代医药，2012，1（19）：72.