齐拉西酮门诊治疗精神分裂症疗效观察

刘 继 王 青

河南省南阳市精神病医院，河南南阳 473083

精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，本病患病率高，国内统计可达6.55‰，占各种精神障碍（不含神经病）终生患病率（13.7‰）的半数左右，是精神疾病中患病率最高的一种。在许多精神分裂症患者治疗过程中，都会遇到不良反应、耐受性差、病情改善不明显等问题，齐拉西酮是新一代治疗精神分裂症的药物，现就本院门诊治疗70例患者疗效及不良反应分述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

均为2012年3～10月在本院门诊治疗的精神分裂症患者70例，符合CCMD-3精神分裂症诊断标准[1]，阳性症状和阴性症状量表（PANSS）评分≥60分，平均病程28～62个月，平均年龄18～63岁，排除脑器质性及躯体疾病患者、精神活性物质所致精神障碍，排除妊娠或哺乳期的妇女。

1.2 方法

齐拉西酮初始剂量一次20 mg、1 d 2次，视病情逐渐增加至80 mg，剂量调整间隔不少于2 d。治疗中忌咖啡碱类摄入，对有睡眠欠佳者使用苯二氮卓类对症治疗。

1.3 评定标准

分别在治疗前及用药后4、8、12周末用PANSS总分及各因子比较疗效，治疗中用TESS评定不良反应，观察期12周，治疗前后定期进行血压、心电图、胆固醇、三酰甘油、体重、肝、肾功能等检查。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件包进行χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗12周后PANSS总分及各因子评分均显著下降（P＜0.005），见表1；其中痊愈19例、显著进步26例、进步12例、无效13例，显效率为81.4%；常见不良反应为失眠21例 （30.0%）、激动8例 （11.4%）、锥体外系反应5例（7.1%）恶心呕吐 3 例（4.3%）。

3 讨论

齐拉西酮（商品名卓乐定）作为新一代抗精神病药物，是多巴胺和5-羟色胺受体拮抗剂，通过12周观察，精神分裂症患者使用齐拉西酮后胆固醇、三酰甘油水平下降与文献[2]研究一致，从而使精神分裂症患者由于冠心病、糖尿病、脑卒中的发生和死亡率由原来是普通人群的1.2～4.9倍[3]，而减少至1.1~3.9倍[4-5]；具有低EPS副作用和正常的血清泌乳素水平，不引起体重增加，与文献[6]报道一致；对心脏毒性（QTC间期延长不超过500 s）可与其确切的临床疗效相抵消[6]；对门诊使用齐拉西酮患者最初出现的恶心、呕吐在治疗2周后逐渐减弱；对发生的失眠焦虑患者在服药期间忌服咖啡碱类食物，合用苯二氮卓类帮助睡眠，尽量在早上服用较高剂量而在晚上服用较低剂量，可改善失眠症状；锥体外系反应通过合用盐酸苯海索或盐酸普奈洛尔后缓解。

表1 治疗前后PANSS总分及各因子分比较（x±s）

总之：齐拉西酮门诊治疗精神分裂症安全有效，依从性好，明显改善患者阳性和阴性症状，有利于预防复发和患者的社会功能恢复；并且可以持续改善代谢指标，若患者使用其他抗精神病药物不理想或存在耐受性问题以及有超体重或代谢综合征前兆的患者，可使其显著受益。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学出版社，2001：74-81.

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[3]Colton CW，Manderschid RW.Congruencies in increased mortality，rates，years of potential life lost，and causes of death among public mental health clients in eight states[J].Prev Chronic Dis，2006，3：A42.

[4]National Cholesterol Education Program.Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education progeam （NCEP）Expert panel on Detection Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults （Adult Treatmentpanel Ⅲ ）[J].JAMA，2001，285：2486-2497.

[5]Natinal Heart，Lung，and Blood Institute.Clinical Guidelines on the Identification，Evaluation，and Treatment of Overweight and Obesity in Adulits：The Evidence Report[J].Obes Res，1998，6（6）：464.

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