单纯自体骨联合B i o-o s s骨粉修复牙周牙槽骨缺失患者的临床对比研究

方 芳

福建省立医院，福建福州 350000

牙槽骨缺失是口腔科常见疾病，临床医生均致力于研究如何使牙槽骨再生，于19世纪时期由Nyman提出的屏障膜技术是修复牙槽骨缺失的新思路[1]，而后Burse等人在上述基础上又引导了新的思路，其相应的理论是在骨愈合期间在屏障处制造骨生长的足够空间来组织成纤维细胞等结缔组织的扩散生长防止侵占骨组织生长，填补其细胞的缺损帮助骨组织能够在无干扰的情况下达到再生的目的。但在选择屏障的过程中又出现了许多问题。目前常用的集中骨移植材料主要有自体骨材料、异体骨、人工骨移植材料，另外就是Bio-oss人工骨材料。不同的引导骨再生技术是影响最终效果的重要因素[2]。本实验中主要选择了Bio-oss人工骨，同时联合患者自体骨作为填充材料，结果表明Bio-oss具有非常明显的效果，现将具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年5月~2011年11月门诊接受治疗的牙槽骨缺失的35例患者作为研究对象，将所有患者编号后随机分为单纯自体骨组和Bio-oss联合组。其中，单纯自体骨组18例患者18颗牙槽骨缺失；Bio-oss联合组17例患者中18颗牙槽骨缺失。单纯自体骨组患者使用合适的钻针并使用自体骨碎屑注入牙槽骨缺失部位。全部患者均采用MKⅢ的种植体[3]。患者排除标准：具有严重系统性疾患（心、肺、肾脏、神经系统、血液系统）；入院接受治疗6个月期间服用影响钙磷代谢、钙镁代谢的药物，骨质疏松症患者，长期吸烟、酗酒者。单纯自体骨组中18例患者，男性12 例，女性 6 例，平均年龄（36.4±15.3）岁；Bio-oss联合组中，男性 13例，女性 4 例，平均年龄（35.5±12.5）岁。 两组年龄、性别等基线资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

单纯自体骨组患者先切开牙槽黏膜，使用冰冻的0.9%NaCl溶液将手术部位冷却且手术过程中持续。再使用钻针将骨皮质钻穿后运用不同类钻植入骨孔。并选择合适螺纹种植体和自体骨碎屑注入牙槽骨缺失部位最后缝合。

Bio-oss联合组患者组：先收集自体骨碎屑，使用合适型号的钻进入种植孔中停留并使用0.9%NaCl溶液冲洗3 s，取出钻收集到碎屑同Bio-oss人工骨联合混合植入牙槽骨缺失区域。术后7~10 d拆线，随访3~12个月。比较两组患者手术后种植体骨组织的高度。

疼痛度的计算方法：采用VAS视觉模拟疼痛度方法评定患者对于疼痛的耐受程度[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，可信区间为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者实行植入手术后均随访3~12个月，所有患者缺失牙槽骨均具有良好的生长情况，无明显松动情况，牙槽骨缺失处修复良好。但组间比较Bio-oss人工联合组的新生骨量较单纯植入骨组量多，且Bio-oss联合组患者进行二次手术的比例显著低于单纯人工组。患者的疼痛程度也较单纯自体骨植入术患者组低，见表1。

表1 单纯自体骨组与Bio-oss联合组患者手术后情况比较

3 讨论

引导牙槽骨再生技术也是目前许多临床学者研究的问题，其中最重要的因素是骨移植的材料，是影响患者牙槽恢复的主要因素。临床常见的几类骨移植材料主要是Ⅰ自体骨的移植材料，Ⅱ匹配异体移植材料，Ⅲ人工骨的移植材料。通常情况下Bio-oss作为现阶段人工骨的典型代表，被广泛用于临床。具有其特殊的优势，例如它是经过特殊的人工加工处理，去除了影响牙槽骨生长的有机成分，维持时间久，加速骨体的生长，能够保持骨体原先的无机结构，同人体真正的牙槽骨有着非常相近的材料成分，同时还具有良好的生物相容度。

如今，解决牙槽骨大面积缺失的主要的方法均是采用植入的方法[5-6]，首先是将自体异体植入患者牙槽骨缺损区域后待相应骨充分再生后再植入种植体。临床诸多学者在大量实践过程中均反映使用自体骨的效果明显，但后续从患者的其他部位取出自体骨，会增加患者的痛苦，且增加手术的复杂程度[5]。本实验中患者使用自体骨植入疼痛程度高于自体骨联合Bio-oss组患者。此外在联合Bio-oss人工骨植入缺损区域同时联合自体骨也减少了患者骨膜塌陷的可能，将二者联合使用支架的作用更加明显。而单纯使用Bio-oss人工骨的费用非常昂贵，增加了患者的医疗负担，将自体骨联合Bio-oss就可以解决此问题。将患者自体骨同Bio-oss按照一定的比例联合植入牙槽缺失区域，既可以提高患者手术成功率，降低手术费用，且可以减少患者疼痛。

目前大多数研究还是在自体骨、异体骨植入牙槽骨缺失区域哪类材料具有更好的效果，或是按照哪种比例[6]。本研究结果提示，自体骨联合Bio-oss骨移植具有更好的骨生长效果，患者的骨量明显增加，在患者新生骨形成过程中可见Bio-oss异体骨具有良好的组织相容性，能够引导骨的再生。而且患者的疼痛度更小，再次手术率明显降低。当然自体骨本身就具有活性，含有大量的成骨细胞，含有一定量的生长因子，可以加速新分化骨细胞的形成，不应当单纯使用Bio-oss作为骨移植材料，但自体骨仅能作为有限使用。所以今后还需要大量的临床研究分析自体骨同Bio-oss间最佳的混合比例，既能保证自体骨对于骨生长的诱导作用，又可以保证口腔种植的效果。

[1]杨春羚，林良缘，庄亮亮，等.异种脱细胞真皮基质联合Bio-oss Collagen修复牙槽骨缺损的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2011，27（11）：667-669.

[2]田智慧，陈敏，房付春，等.Bio-oss联合Bio-Gide治疗牙周炎垂直型骨吸收的临床疗效观察[J].北京口腔医学，2012，20（2）：90-93.

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[4]罗薇，杨秩，赖文莉，等.视觉模拟评分法评价多个临床因素对正畸初始疼痛的影响[J].实用口腔医学杂志，2007，23（6）：867-870.

[5]曹良菊，唐玲，王汝丽，等.Bio-oss和胶原膜治疗牙周炎重度垂直骨吸收的临床观察[J].实用口腔医学杂志，2008，24（6）：867-870.

[6]郑瑶，周秀青.牙外伤性要折伴牙槽骨骨折再植成功1例[J].疑难病杂志，2003，2（3）：167.

[7]霍峰，计福忠，王峰，等.Bio-oss与引导骨再生胶原膜联合植入牙槽嵴裂的临床观察[J].现代口腔医学杂志，2004，18（3）：240-241.