小剂量糖皮质激素对小儿肺炎支原体肺炎患儿免疫的影响

甘文波

四川省广安市人民医院，四川广安 638000

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是儿童最常见的社区获得性肺炎，其发病率较高，约占小儿肺炎的30%左右[1-2]，并且近年来MPP的发病率呈现逐年增加的趋势，并且发病年龄呈现低龄化，并且近年来难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）在MPP的比例也日益增多，严重威胁儿童的身体健康，甚至会导致儿童死亡[3-4]。因此寻找有效的治疗MPP的方案日益引起临床医师的关注，本研究采用小剂量糖皮质激素治疗小儿MPP取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1~12月于本院住院治疗的200例MPP患儿为研究对象，所有研究对象均符合下列标志：（1）MPP诊断符合《实用儿科学》标准[5]，并且血清肺炎支原体抗体IgM＞1∶160（+）。 （2）入院前 2 周内未使用过激素和免疫抑止剂等进行治疗。按照数字表随机对照的方法将所有患儿随机分为治疗组和观察组各100例，其中，治疗组男性63例，女性37例，平均年龄（6.2±2.4）岁。对照组男性64例，女性36例，平均年龄（6.7±2.6）岁，两组患儿年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均对照组给予阿奇霉素10 mg/（kg·d）静滴，第1个疗程5 d，停4 d，继续使用第2个疗程3 d，停药4 d，第3个疗程根据患儿的临床表现及胸透情况选择继续静点3 d或口服3 d，停4 d，总疗程3～4周[6]。治疗组在此基础上于入院后即给予地塞米松 0.25 mg/（kg·d）静滴， 用 3～5 d。

1.3 观察指标

（1）肺炎症状评分：据发热、咳嗽、痰鸣音、湿啰音4个症状、体征的轻重程度分为1～3分，比较两组患者治疗前和治疗后 1 d、2 d、4 d、8 d 的症状评分情况。 （2）治疗后 7 d抽取患儿静脉血2 mL，肝素抗凝，采用美国产Facsca Libur流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD4、CD8细胞，具体方法严格按照试剂盒说明进行。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0进行统计学处理，计量资料数据用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺炎症状评分比较

两组患儿治疗前和治疗后8 d肺炎症状评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），而治疗后 1 d、2 d、4 d 治疗组评分明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺炎症状评分比较（x±s，分）

2.3 两组患儿免疫情况比较

表2 两组患儿免疫情况比较（x±s）

3 讨论

MPP是一种社区获得性肺炎，是一种儿童常见的呼吸道疾病，其病理改变主要为间质性肺炎和急性细支气管炎，支原体导致MPP可能与免疫功能紊乱有关，支原体是一种感染源，同时又是一种特异性的变应原，其可以破坏正常的T淋巴细胞亚群的比例，导致免疫功能紊乱[6]。研究显示支原体对T淋巴细胞有丝裂原作用，并且通过直接或间接的作用使机体发生广泛的免疫反应，通过激活T淋巴细胞和破坏正常的T淋巴细胞亚群比例，导致机体免疫调节功能发生紊乱细胞比例明显下降，而细胞比例明显降低。反映了T淋巴细胞活化的比例情况，细胞是辅助性T淋巴细胞，具有辅助T、B淋巴细胞应答的功能，是免疫反应的启动和表达强弱起着关键因子[7]。CD8+细胞非己抗原诱发的免疫应答具有抑制作用，并且主要作用是直接杀伤靶抗原。维持正常的比例，如果这种平衡被打破将会导致病理性免疫损害，发生 MPP[7-8]。

本研究采用糖皮质激素治疗MPP，结果显示治疗后1 d、2 d、4 d采用小剂量糖皮质激素治疗的治疗组肺炎症状评分明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），并且进一步对两组患儿的细胞亚群进行对比研究，结果显示治疗组组水平明显高于对照组，而明显低于对照组，差异均有地统计学意义（P＜0.01）。这说明糖皮质激素辅助治疗MPP具有明显的临床疗效，能迅速改善患儿的肺部临床症状，其作用机制可能与恢复紊乱的免疫功能有关。

综上所述，本研究认为小剂量糖皮质激素辅助治疗MPP能有效的调节RMPP患儿紊乱的免疫功能，从而有效的缓解MPP患儿的临床肺部症状，因此临床在治疗MPP患儿时可以根据患儿的实际情况，适当地给予小剂量糖皮质激素进行治疗，以便能迅速地改善患儿的临床症状，提高治疗效果。

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