外固定架在创伤骨科患者中的应用及疗效研究

陈麒麟 朱乐全

重庆市黔江中心医院，重庆 409000

外固定架是对骨折端和（或）关节进行骨外固定的一种有效方法，它具有操作简单、固定效果好、损伤轻、并发症少、骨折愈合快等优点，为患者赢得了充分的进一步救治时间，已在临床创伤性骨科中得到广泛应用[1-3]。外固定架特别适用于严重开放性骨折伴广泛软组织损伤的患者，对患者的预后有着较为重要的作用[4]。本研究通过对比外固定架与常规创伤骨科治疗方法的临床疗效，发现外固定架在治疗上的优势，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2012年4月收治的62例肱骨开放性骨折患者。48例患者（观察组）均采取外固定架进行治疗，其中，男 32例，女 16例，年龄 24～75岁，平均（43.0±8.5）岁；横断或短斜形骨折23例，斜形或螺旋形骨折25例。14例患者（对照组）采用常规治疗，其中，男10例，女4例，平均年龄 25～80 岁，平均（45.0±7.5）岁；横断或短斜形骨折8例，斜形或螺旋形骨折6例。将骨折患者按AO标准分型，观察组中，26例患者为A型，14例患者为B型，8例患者为C型；对照组中，7例患者为A型，5例患者为B型，2例患者为C型。两组一般资料差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

将观察组进行外固定架治疗，患者取平卧位，神经阻滞麻醉成功后，在X线透视下，于骨折的远近端纵轴穿入2枚固定螺钉，复位、手术。待手术完成后，处理支架、加压杆以及旋紧螺丝。对照组采用传统的治疗措施。其中，两组患者的围术期护理相同，定期X射线检查 （观察愈合情况），待患者恢复后，拆除支架与螺丝。

1.3 临床评分标准

采用Cassebaum评分系统[5]评定肘关节功能：即先以Cassebaum评分系统定量肘关节的功能活动范围 （最大伸屈），优：伸肘 10°～l5°，屈肘 131°～150°；良：伸肘 l6°～30°，屈肘 121°~130°；可：伸肘 31°～40°，屈肘 90°～120°；差：伸肘>40°，屈肘<90°。然后再将肘关节活动范围与患者的主观症状相结合作为最终功能评分，优：肘关节活动范围好，肘关节无症状；良：肘关节活动范围较好，肘关节无或有症状；可：肘关节活动范围可，肘关节有主观症状；差：肘关节活动范围差，屈伸功能受限。

采用Mayo肘关节功能评定标准[6]，从疼痛、活动度、稳定性及生活能力四个方面进行术后功能评价。满分为100分，90～100 分为优，75～89 分为良，60～74 分为可，60 分以下为差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验或确切概率法分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的效果比较

治疗后，根据Cassebaum评分系统，观察组优良率为91.7%，对照组优良率为21.4%，观察组优良率明显大于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 Cassebaum评分系统评定治疗效果（n）

2.2 Mayo评分及关节屈伸情况比较

治疗后，观察组患者的Mayo评分和肘关节屈伸度分别为（95.0±3.5）分和（94.1±2.6）°，均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者Mayo评分及关节屈伸情况（x±s）

2.3 治疗方式的相关特点比较

两组手术时间、切口长度、住院天数、愈合时间比较，观察组明显优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗方式的指标比较（x±s）

3 讨论

研究表明，外固定架对于严重开放性骨折或粉碎性骨折并发多重软组织损伤的危重患者尤为适用，这是因为危重患者往往难以耐受耗时长的复杂手术，创伤早期对患者采取简便而有效的应急手术，往往可以有效控制患者病情的进展和恶化，对稳定患者生命体征，减少并发症等有着十分重要的意义[7]。

本研究结果显示，采用外固定架进行治疗的患者术后优良率为91.7%，与鲁海江等[8]的研究基本一致，且明显大于对照组 （P<0.05），表明外固定架在很大程度上有利于提高患者的术后生活质量，而且对于病情较重的创伤骨科患者，外固定架损伤控制性手术有着十分重要的作用，它不但具有高度可调性，而且有着较高的生物相容性，其结构简单，易于操作，对术后伤口换药及护理提供了较大的便利[9]。 本组资料还可看出，观察组患者的Mayo评分和肘关节屈伸度均明显高于对照组（P<0.05），提示外固定架可以帮助患者术后缩短康复时间，而传统创伤骨科的治疗方法不但疗效不佳，且极易出现各种并发症[10]。此外，对比两组术后恢复相关指标，观察组手术时间、切口长度、住院天数、愈合时间明显优于对照组 （P<0.05），显示对创伤骨科患者采用外固定架进行治疗可以较大程度上提高疗效，对患者的预后有重要的意义。外固定架一般在较短时间内以较小的创伤稳定创伤骨，为早期的创伤抢救等措施争取了时间[11]，因此，其较常规治疗方法效果更明显，预后更佳。

总之，外固定架治疗创伤性骨折具有稳定、轻便、简易、迅速、可靠、损伤和并发症少、骨折愈合时间短等优点，该疗法既可做为临时固定，又可做为最终治疗手段，值得在临床上应用和推广。

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