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二氧化碳激光联合重组人干扰素α-2 b治疗尖锐湿疣疗效观察

2013-05-23李洁燕

中国当代医药 2013年9期
关键词:尖锐湿疣干扰素二氧化碳

李洁燕

河南省周口市中心医院皮肤性病科,河南周口 466000

尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的性传播疾病,病变主要侵犯宫颈、外阴、阴道及肛周皮肤,患者主要表现为皮肤黏膜乳头状、疣状赘生物。目前其发病率呈逐年增加的趋势,已成为仅次于淋病的第二大性传播疾病。研究发现高危型HPV感染与宫颈癌、外阴癌及阴道癌的发生、发展及患者的预后存在密切的关系[1]。由于患者常以亚临床感染的形式存在,且具有传染性强及复发率高等特点,造成临床的治疗颇为棘手。近年来笔者采用二氧化碳激光联合重组人干扰素α-2b治疗尖锐湿疣,取得了良好的疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组76例患者均为本院2007年8月~2012年4月收治的首诊病例,其中,男34例,女42例,年龄18~52岁,病程为7个月~1年。男性患者皮损多见于冠状沟、龟头、肛周及尿道口等部位,呈现为鸡冠状、乳头状及菜花样等形态的赘生物;女性患者皮损多位于会阴、阴唇、阴蒂及阴道口部位。排除标准:(1)就诊前8周内接受过抗病毒及免疫制剂治疗;(2)身体有严重的心脏、肝脏等器质性疾病;(3)妊娠或哺乳期的妇女;(4)排除合并有淋病、梅毒及生殖器疱疹等疾病的患者。两组病例年龄、性别、病程及皮损部位等基线资料比较差异均无统计学意义,具有组间可比性。

1.2 治疗方法

患者暴露病灶部位并给与局部常规消毒和2%利多卡因麻醉。观察组采用二氧化碳激光清除疣体,而后将二氧化碳激光调到较低的功率,对皮损的基底部位进行碳化止血,治疗3 d后局部应用重组人干扰素α-2b凝胶涂抹于创面,1次/d,连续治疗14 d;对照组只给与二氧化碳激光治疗。两组患者均每月复诊1次,连续观察6个月,观察两组患者治疗后疗效及CA复发情况。

1.3 疗效判定标准

治愈:皮损全部脱落,局部病灶完全消失,创面愈合,治疗后随访6个月在原发病灶区未出现新的赘生物;复发:治疗结束后随访期间局部再次出现新的疣体[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包对所得数据进行分析处理,计数资料比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效及复发情况比较

两组治疗后,对照组痊愈26例(68.42%),显著少于观察组的35例(92.11%);治疗后随访6个月,对照组复发例12例(31.58%),显著高于观察组的 3例(7.89%),见表1。

2.2 两组不良反应比较

观察组治疗过程中有2例于二氧化碳激光后出现局部红肿和渗出现象,并有轻度疼痛感,但3 d内可缓解,患者均可耐受,并未做特殊处理;少数病例局部外用重组人干扰素后有轻度灼烧感,患者均能耐受并坚持治疗。

表1 两组病例治愈及复发情况比较(n)

3 讨论

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染生殖器、会阴或肛门等部位引起的鳞状上皮疣状增生性疾病,患者主要通过性接触途径传播,常与多种性传播疾病同时存在,近年来其发病率呈逐年上升的趋势。多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平等是其发病的高危因素[3]。HPV感染除导致尖锐湿疣外,还与外阴癌、肛周癌、阴茎癌、子宫颈癌和口腔癌等多种疾病的发病相关[4],严重影响患者的身心健康。

重组人干扰素α-2b是通过基因工程合成的一种广谱抗病毒药物,其作用机制为:(1)抗病毒作用,通过与靶细胞膜上的受体相结合,使细胞膜发生一系列的变化,进而激活细胞内抗病毒蛋白基因,而抑制病毒的复制;(2)免疫调节作用,重组人干扰素α-2b可调节机体的特异性免疫功能,增强巨噬细胞的吞噬作用和NK细胞的杀伤活性,并且具有诱导内源性干扰素的作用;(3)抗肿瘤作用,重组人干扰素α-2b可直接抑制肿瘤细胞的生长及增强宿主对肿瘤细胞的效应[5-6]。

尖锐湿疣患者疣体周围存在亚临床感染灶及HPV病毒,浸润常深达真皮血管及组织细胞,激光、微波等物理方法治疗尖锐湿疣主要去除患处表面的赘生物,而达到改善患者症状的目的,但对于一些潜伏的病原体及亚临床感染者,在排除患者再次感染的情况下,疾病的复发与其亚临床感染病灶未彻底清除有关,且一些患者物理治疗后创面较正常皮肤更易再次被HPV病毒感染,因而复发率较高[7]。对于这部分患者在进行激光等物理治疗后给予重组人干扰素α-2b治疗,通过患处皮肤的吸收进而杀死局部皮损处的残留病毒,提高机体的免疫力,达到治疗隐性感染和亚临床感染的目的,预防HPV的再次感染,从而弥补了激光等物理疗法的不足,降低患者治疗后的复发率,提高了临床治疗效果;此外,外用干扰素可消除炎症,促进组织的再生,加速创面的修复而减少CA复发的机会[8-9]。在本文观察组病例中,笔者采用二氧化碳激光联合重组人干扰素α-2b治疗CA患者,疗效显著优于单独应用二氧化碳激光组,治疗后复发率也显著低于对照组,且有治疗过程中局部刺激小,患者痛苦小,操作过程简单及不良反应少等优势。

综上所述,二氧化碳激光联合重组人干扰素α-2b治疗尖锐湿疣可有效提高患者的治愈率,预防疾病的复发,且不良反应少,值得推广应用。

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