耳穴压豆辅治轻度认知功能障碍疗效观察

陈仿英 王青平 范文云 丁 菁

浙江省中西医结合医院干部病区 杭州310003

耳穴压豆辅治轻度认知功能障碍疗效观察

陈仿英 王青平 范文云 丁 菁

浙江省中西医结合医院干部病区 杭州310003

认知功能障碍 老年 耳穴压豆

认知功能障碍是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主要临床表现的中枢神经系统退行性疾病[1]。患者常表现为远近期记忆、抽象思维判断力明显障碍以及性格改变等，认知功能障碍的严重程度呈阶梯式进展[2]。随着我国人口老龄化，老年认知功能障碍患者不断增加，已成为继心脏病、肿瘤、脑卒中之后导致老年人死亡的第4位死因[3]。认知功能障碍，属中医“痴呆”范畴，其病因病机主要为肾虚精亏、气血不足、心肾两虚，并涉及心、肝、脾、肺四脏[4]。笔者应用耳穴压豆辅助治疗老年认知功能障碍患者64例，治疗前后评估患者认知功能及日常生活能力，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

2011年1月—2012年6月浙江省中西医结合医院老年病科门诊及住院老年认知功能障碍患者64例，男38例，女26例；年龄≥65岁，平均（72.3±11.6）岁；病程3个月～13年；其中伴高血压58例，伴糖尿病47例，伴冠心病30例。临床表现为记忆力明显减退，且呈进行性发展，均有异常行为，主要表现在生活能力、理解能力及人格尊严等方面。老年认知功能障碍的诊断符合CCMD-2-R器质性精神病认知功能障碍诊断标准[1]：认知功能较以往减退，表现为记忆力损害及二项或二项以上认知领域的功能损害者，MMSE评分在18～26分之间，ADL评分在21～50分之间。排除严重脏器功能障碍、急性感染、既往有精神病史及其他影响认知功能的疾病。64例患者随机分为治疗组和对照组，每组32例，两组年龄、性别、病程及病情程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 两组均服用复方海蛇胶囊（商品名：喜恩开；主要成分：海蛇、海参、远志、石菖蒲等），1次3粒，1天3次。治疗组同时给予耳穴压豆，取穴：耳穴心、肾、额、皮质下、神门；方法：将黏有王不留行籽的胶布贴在上述耳穴部位，每天用手逐穴按压2次，早、晚各1次，每穴按压1～2min至耳部有热度为宜，患者有酸、胀、痛感，力度以患者可以耐受为度。1个疗程20天，共治疗3个疗程，每疗程间隔10天。

2.2 观察指标及评定方法 治疗前后检测两组患者认知功能、智力、日常生活能力、三大常规、肝肾功能及其他不良反应，以日常生活能力量表（ADL）和智力状态量表（MMSE）进行评定。

2.3 统计学方法 应用SPSS10.0软计统计进行统计处理，数据采用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[5]显效：治疗后患者记忆及理解能力基本恢复，生活可自理，经MMSE智力评分，较治疗前提高5分以上。有效：治疗后症状未能全部消失，记忆能力差，但理解及判断能力有所提高，在指导下可生活自理，MMSE评分较治疗前提高3～5分。好转：治疗后记忆、理解及判断能力仍较差，生活自理能力仍较差，病情不稳定，MMSE评分较治疗前提高3分以下。无效：治疗后患者症状无改善，甚至加重。

3.2 两组临床疗效比较 两组治疗后MMSE评分较治疗前有明显提高，ADL评分较治疗前明显下降（P＜0.05），两组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较（±s） 分

表1 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别观察组对照组n/例32 32 MMSE ADL治疗前19.5±3.2 19.7±3.5第1疗程21.6±4.3 20.3±6.4第2疗程24.7±7.5* 22.9±3.5*第3疗程26.6±8.3*△22.4±4.9*治疗前49.5±5.5 51.7±6.3第1疗程44.5±7.3 48.4±8.3第2疗程41.4±3.3 43.5±7.3第3疗程33.4±5.6*△40.1±2.2*

3.3 不良反应 两组均完成疗程，未见明显不良反应。

4 讨论

老年认知功能障碍属中医“痴呆”、“健忘”、“癫狂”病症范畴，为神志病变，病在脑部，与心、肾关系密切，属本虚标实，虚实夹杂[5]。肾主藏精，生髓，髓汇聚而形成脑，脑为元神之府，精足则脑髓充，而神自旺[4]。同时“肾藏志”（《素问·宣明五气》），“志”指记忆力，因此人的记忆力与肾中精气密切，精气充足则记忆力强，反之则差。《素问·汤液醪醴论》云:“精坏神去，荣卫不可复收”，精神不在，必然健忘痴呆。气血为人体基本营养精微物质，五脏六腑之精气皆上注于脑。因此气血充足则神有所养，气血虚衰或不能上荣于元神之府，则可发为健忘痴呆。综上所述，老年健忘、痴呆主要是五脏六腑气血阴阳虚衰，营养精微不能上聚于脑，髓海空虚，元神失养，神不能外驭机体和五官九窍而成[4]。

《灵枢·口问》说：“耳者，宗脉之所聚也”，说明十二经筋都直接或间接上达于耳；《证治准绳》说“肾为耳窍之主，心为耳窍之客”，说明耳与脏腑的生理功能密切相关。本组根据患者的临床表现进行辨证论治，选择心、肾、额、皮质下、神门等耳穴，进行耳穴压豆治疗，刺激其相应的反应点及穴位，起到补肾填精，活血通络，益气健脑增智的目的，切合病机。研究显示，治疗组MMSE、ADL评分明显改善，日常生活能力和智力状态量提高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。耳穴压豆辅治老年痴呆症简便易行，无创，无明显不良反应，易于老年人接受。

［1］田金洲.血管性认知功能障碍［M］.北京:人民卫生出版社，2003:1.

［2］卢昕，芦霜.耳穴压籽疗法在老年痴呆康复中的作用研究［J］.中国老年保健医学，2008，6（1）:7-8.

［3］刘玉兰，周凤春，胡东辉.干部病房老年认知功能障碍患者亲属心理状况调查分析［J］.中华保健医学杂志，2010，12:299-301

［4］王玉璧，郭蕾，窦志芳，等.关于老年痴呆病的中医病因病机探讨［J］.中华中医药学刊，2011，29，743-745.

［5］高学祯.中西医结合治疗老年痴呆效果分析［J］.中国医药导报，2011，8（13）:91-93.

2013-01-05