静悄悄的手术室革命

安然

（作者系本刊科学编辑、医学科学硕士、哈佛大学尼曼访问学者）

在手术室外焦急等待着的病人家属，可能永远只能想象这扇紧闭的大门里所发生的一切。实际上，外科正在发生的变化连医生自己也感到吃惊——越来越多的“开刀匠”们觉得自己的“手艺”有点儿不够用了，外科技术正处在一个急速转型的时代。

美国威斯康星州的退休医生保罗·瓦斯特拉博士在《医学革命——过去与现在》一书的开头回忆说：在1930年代，当我的父亲为病人做过胆囊切除手术以后，病人需要在医院住上两个星期。而到了1980年代，当我自己开始做医生的时候，经腹腔镜做胆囊切除手术的病人，第二天早晨就可以出院回家了。这就是我所经历的医学的进步。

瓦斯特拉医生提到的手术，被公认为是一个开端。1987 年，法国医生菲利普·莫瑞特开展了世界上首例腹腔镜下胆囊切除术，这一手术成为微创外科技术的发端。如今，腹腔镜技术得到深入的发展，它逐步取代了很多传统手术的治疗方式，并在某些专科达到相当成熟的水平。

微小的手术切口，标志着伟大的外科医生，“微创”是贯穿外科学始终的观念。在过去的二三十年里，日益发展的微创外科技术让医生通过微小的切口或者人体原有的“开口”将内窥镜、导管等人工通道插入体内，用比人手还要灵巧的特殊工具来进行切除、修复、结扎、重建等外科操作。

微创外科因疗效好、创伤轻、痛苦小、恢复快得到快速普及，如今涵盖了各种腔镜（如腹腔镜、胸腔镜、关节镜、椎间盘镜）、内窥镜（如胃镜、十二指肠镜、结直肠镜）、导管、支架安置、γ刀、微波刀、质子治疗等治疗领域，被应用到普通外科、心胸外科、骨科、神经外科、泌尿外科、妇科、肿瘤科、介入治疗科等各临床学科。微创外科正逐渐蚕食着传统外科的“地盘”，难怪在医学专业杂志上，微创外科器械的广告底气十足——“重新定义外科学”。

在微创的基础上，伴随着影像学、材料科学、新能源、信息技术、自动化控制技术等在医学领域的广泛渗透，外科手术开始借助立体电子内窥镜和机器人系统，展示着其未来发展的方向。

外科机器人被设计成高度发挥人的主观能动性的外科医生平台，一改常规手术室的“景观”。机器人有4 条手臂、能旋转360度的腕关节，以及放大20 倍的视野，因而最适宜在狭小的空间里施行精细的手术。美国Intuitive Surgical公司的达·芬奇手术机器人系统推向市场十余年来，已成为目前临床上使用最多的外科机器人。尽管“达芬奇”身价不菲（每台约120万美元），但这并未阻挡它迄今已落户全球2000多间手术室。在FDA的支持下，美国多家大公司正结成战略联盟，加大手术机器人的研发力度。如今，外科医生中的那些乐天派已经开始谈论“坐在沙发上开刀”的滋味了。

数字化信息技术已经渗透到当今几乎所有领域，在外科的应用当然也不例外。经过人体内部结构图像的三维立体化处理，可建立起可视性的数字化虚拟人体。如果将病人手术前的影像数据在计算机中建立一个模拟环境，医生就可以借此制定手术计划，并在手术过程中引导操作。以此为基础，手术导航系统可以利用病人术前CT或磁共振图像，建立三维模型来模拟病灶部位，在术中使用高精度定位系统跟踪病人和手术器械的位置关系，在计算机的实时模拟下对手术进行监控，医生一边进行手术操作，一边看着导航提供的“路线图”就可以“稳、准、狠”地处理病灶了。

目前，BrainLab、Medtronic等国际品牌的手术导航设备已经进入国内大医院的手术室，10亿美元的市场需求正在被慢慢撬开。这些新的技术为外科医生打造了“第三只眼睛”。一位资深的神经外科医生悄悄对我说，他现在可以不担心若干年后因为花眼而退出手术台了。

在此情况下，如何造就21世纪的外科医生，让他们在临床实践中跟上新技术发展的步伐，避免因不熟悉先进器械而造成的失误，已成当务之急。许多国际化的大公司十分重视这个问题，他们在开发新产品的同时，一般都会建立一套系统的医师培训方案。

而另一方面，当等待进入手术室的病人面对闻所未闻的技术，和前所未有的高昂账单时，这样的情形将令他们的选择更加困难，也将对他们的心理产生影响。对于这方面的问题，正在为新技术而欢呼的医学界，似乎还没有来得及进行思考。

时至今日，“刀耕火种”的外科技术已经渐行渐远，手术治疗的模式正全面转向微创化、多信息导向、智能化的“精准外科”时代。我所描写的这一切，并不是科学幻想，而是正发生在手术室里的难以窥见的故事。