头针治疗小儿癫痫的临床观察和护理

李明娟

癫痫是由多种原因引起的脑功能障碍综合征，是脑细胞群异常的超同步放电所引起的发作性的、突然的、暂时性的脑功能紊乱，由于过度放电的起始部位及播散范围不同，功能障碍的表现也各异，可表现为运动、感觉、意识、自主神经等不同的障碍，也可单独一种表现或多种表现同时存在，约50%为儿童和青少年，是儿童期最为常见的神经系统疾病［1］。从世界范围来看，约1／10的学龄儿童受到癫痫的影响，我国人群癫痫发病率为0.33%～0.58%，半数以上在10岁以内起病。学龄期尤其是8岁～12岁是儿童神经、心理发育的关键时期，智能、语言和思维能力都将通过学习并获得更进一步发展。治愈癫痫对小儿克服自卑心理、树立学习信心有着重要意义［2］。小儿癫痫病程长，除长期用药控制发作，我所对癫痫患儿通过加强日常生活护理，配合头针、心理护理、药物治疗取得一定疗效。现将治疗护理体会介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院自2009年6月起收治60例特发性小儿癫痫，将其随机分为两组。治疗组30例，男18例，女12例，平均年龄11.0岁，有4例曾有癫痫大发作，表现为全身肌肉强直及肢体有节律性抽动。其余以简单部分性运动发作多见，发作时意识不丧失，表现为癫痫灶对侧肢体或面部抽动。对照组30例，男16例，女14例，平均年龄11.5岁，有3例曾有癫痫大发作，其余表现为失神发作，简单部分性运动发作，所有患儿均在癫痫发作后48h内就诊。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组先从一种药物小剂量开始，逐渐增加用量，直到完全控制发作，并采用头针治疗，头针选取双侧运动区下2／5双侧足运感区癫痫刺激点，采用快速针刺术即快速进针、快速捻转、快速起针，共留针1h。中间捻针3次，1个月为1个疗程。要达到满意疗效，需要3个疗程。并给予针对性护理。对照组采用单纯药物治疗加一般护理。

1.2.2 针对性护理

1.2.2.1 癫痫发作期护理 癫痫患儿在发作前有先驱症状，如感觉异常、胸闷、上腹部不适、恐惧、流涎、听不清声音、视物模糊等，嘱患儿在预示到癫痫发作前应尽快离开如公路、水塘边、炉火前等危险境地，及时寻找安全地方坐下或躺下，防止摔伤。癫痫发作时，迅速让患儿仰卧，不要垫枕头，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙齿间，以防患儿自己咬伤舌头［3］，随即松开衣领，将患儿头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时，将患儿下颌托起，防止舌头堵塞气管。口中不要塞任何东西，更不要硬把咬紧的牙齿撬开，若患儿嘴能张开或感觉癫痫将要发作，亦可将压舌板、折叠的腰带、手套或其他坚固不易损坏的东西置入口内，不可强行按压抽搐的身体，以免发生骨折及脱臼［4］。癫痫小发作时，患儿表现为短暂的意识丧失，通常只有几秒钟，无抽搐痉挛、脸色发白或发红、原地打转等表现，一般容易被人忽视。局限性癫痫通常表现为局限性的，手、脚、面部等处的痉挛抽搐。家属也应学会观察患儿发作前的表现，以便尽早实施预防措施，防止意外伤害的发生。在患儿未发作时立即用针刺或手指掐人中、合谷等穴位，有时可阻止癫痫发作。

1.2.2.2 病情观察 严密观察抽搐患儿的意识状态、生命体征、瞳孔大小和对光反射、动脉血气变化等，立即遵医嘱给予有效的抗癫痫药物，迅速控制抽搐发作，给予甘露醇以减轻脑水肿，详细记录24h出入水量。严密观察患儿有无呼吸循环衰竭征象，备好各种抢救物品及药物，做好气管切开和人工辅助呼吸的准备。

1.2.2.3 用药护理 ①抗癫痫药物应用原则：临床上应用抗癫痫药物治疗时，应使用最少的药物和最小的药物剂量可控制癫痫发作，同时在应用药物过程中又不产生明显的毒副反应。②寻找病因：在条件允许的情况下应利用现代检查手段努力找出癫痫发作的原因，如颅内炎症、肿瘤、寄生虫、外伤、脑血管病等，并积极地进行病因治疗，对病因一时弄不清者，为了控制发作可选用适当的药物治疗。③抗癫痫药物治疗要取得患儿及家属的合作：必须向病人和家属说明药物治疗的意义、注意事项、服药方法、大致疗程、可能发生的副反应，并向家属说明要合理地安排患儿的生活、工作和学习，消除患儿的精神负担和自卑心理。④用药注意事项：疗程要长，停药过程要慢，一般主张在发作停止后，再用药2年～4年然后再经过1年～2年减药过程最后停药。注意抗癫痫药物引起的嗜睡、多动、兴奋、特异性肝中毒等不良反应。定期检查血常规、肝肾功能，发现问题及时调整药量。

1.2.2.4 进行有效及针对性的心理护理和生活护理 癫痫的反复发作可引起不可逆的脑损伤，由于社会上的偏见和歧视，癫痫患儿在承受病痛的同时，精神和心理也受到一定程度的伤害，存在情绪异常、行为异常、认知功能障碍等心理障碍，医务人员应通过引导、劝慰鼓励个性化干预，帮助癫痫患儿恢复正常的心理及行为。避免各种诱因，防止癫痫发作，生活要有规律，按时休息，保证充足的睡眠，避免过劳和剧烈运动，饮食清淡，避免过饱，避免紧张、受凉、感染，鼓励患儿从事适当的运动，保持良好的心态。对有可能发生皮肤损伤的患儿，应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损，已出牙的患儿在口齿之间放置牙垫防止舌咬伤；床边设置防护床档，防止坠地摔伤，有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，防止患儿抽动时碰到栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤，若患儿发作时倒在地上应就地抢救，及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体以免骨折或脱臼，对有可能发生癫痫的患儿要有专人守护，以防患儿发作时受伤。向家长和患儿解释脑电图检查的注意事项，使其消除顾虑配合检查。加强围生期保健，防止各种可导致癫痫的致病因素，加强安全教育，避免各种可导致脑损伤的意外因素，积极治疗和预防可导致癫痫的原发疾病。根据患儿及家长的接受能力选择适当方式讲解癫痫的有关知识，指导家长掌握癫痫发作时的紧急护理知识，如发作时就地抢救，针刺人中穴，保持安静，不能摇晃或抱着患儿往外跑，以免加重癫痫或造成机体损伤，缓解期可自由活动，但不能单独外出，尤应禁止各种危险活动如游泳、登高。

1.2.3 疗效评价 基本痊愈：癫痫基本控制不发作；显效：在强刺激下可偶尔发生简单部分性发作；无效：癫痫症状稍有改善或无改善。

2 结果（见表1）

表1 两组疗效比较

3 小结

本研究结果显示，采用头针联合药物治疗小儿癫痫并给予针对性护理干预，其疗效优于单纯药物治疗，且头针疗法简便、安全、痛苦小，患儿及家长易于接受，目前成为国内治疗小儿癫痫的主要辅助疗法。随着生物医学模式向生理－心理－社会医学模式的转变，癫痫治疗及康复的目的也不再局限于发作的控制和症状的缓解，而是使患儿的健康状况全面得到改善和恢复。医护人员应指导家长对患儿的鼓励和心理疏导，解除患儿思想负担，对癫痫患儿给予更多的关怀、爱护，并进行一些特殊的教育和训练，培养其克服困难的信心。

［1］屠丽萍.小儿癫痫的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（34）：5200.

［2］雷春莲.现代儿科护理手册［M］.北京：北京医科大学出版社，2010：289.

［3］聪敏.小儿惊厥［J］.医学综述，2006，12（8）：747－749.

［4］丁建梅.新生儿呕吐的观察和护理［J］.护理研究，2005，19（6B）：1080.