复方黄柏液湿敷治疗可达龙外渗性静脉炎的临床研究

张 博，闫 江

可达龙为盐酸胺碘酮注射液，是第三类抗心律失常药，主要用于治疗及预防反复发生和其他药物治疗无效的室上性、室性心律失常。可达龙口服吸收缓慢，静脉注射后约15 min其作用达高峰，并在4 h代谢。由于作用时间短，临床多采用持续静脉输入给药［1-3］。可达龙针剂对血管刺激性强，通过直接外周静脉给药易出现静脉炎、注射部位反应［4-6］，如:疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、血栓性静脉炎、感染、色素沉着以及蜂窝组织炎。不仅给护理工作带来不便，也给患者造成极大痛苦。对于可达龙静脉注射导致的外渗性静脉炎，临床上有不同的治疗及护理方法，并取得了一定的临床疗效［7-8］。本研究观察复方黄柏液湿敷治疗可达龙外渗导致静脉炎的疗效，并与硫酸镁进行比较，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室2010年3月至2013年9月通过外周静脉输注可达龙药物导致输液外渗，并出现不同程度静脉炎的患者共64例，其中出现Ⅰ度静脉炎36例，Ⅱ度静脉炎22例，Ⅲ度静脉炎6例。男34例，女30例，穿刺部位均为手背静脉，留置BD套管针型号22G。依据静脉炎的程度进行配对设计，分为观察组和对照组，两组年龄、输液时间、用药浓度、不同程度静脉炎分组等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(例)

1.2 静脉炎诊断标准 根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准［9］，将静脉炎分为3度，Ⅰ度:局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ度:局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结;Ⅲ度:局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 常规治疗方法:使用单独的静脉通路，避免反复穿刺;输液前对患者及家属进行健康教育;在用药过程中一旦出现穿刺部位疼痛、红肿等不良反应，要及时告知医护人员，以便尽早处理;药物输注时，输液侧肢体制动，避免刺激血管，避免压迫输液肢体，以保证液体输入通畅;加强病房巡视。特殊治疗方法:出现输液外渗时应用25%硫酸镁湿敷，面积超过红肿边缘2 cm，3次/d，每次2 h，湿敷过程保持纱布湿润，患肢制动抬高。

1.3.2 观察组 除予以对照组相同常规治疗方法外，给以复方黄柏液湿敷，面积超过红肿边缘2 cm，3次/d，每次2 h，湿敷过程保持纱布湿润，患肢制动抬高。

1.4 疗效标准 显效:72 h内局部组织疼痛红肿消退，色泽恢复正常，静脉血管变软，皮肤皱褶出现，皮肤弹性恢复;有效:局部组织肿胀减退50%，色泽改善，静脉血管变软，皮肤皱褶出现，皮肤弹性未完全恢复;无效:局部肿胀减退小于50%，色泽红，皮肤无皱褶出现，皮肤弹性差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料用±s表示，数据比较采用t检验;率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组32例患者，显效21例，有效11例;对照组32例患者，显效7例，有效18例。观察组的总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组临床疗效比较(例，%)

2.2 两组治疗时间比较 观察组的治疗时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。结果表明，观察组患者的治疗时间明显缩短，患者痛苦减轻。

表3 两组治疗时间比较(例)

3 讨论

可达龙为苯丙呋喃的衍生物，是α和β肾上腺素受体的非竞争性阻滞剂，作用时间长，为良性的广谱抗心律失常药物。使用该药物时血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生改变，另一方面由于药物直接刺激使血管内部受损，通透性升高;药物持续输注，胶体渗透压降低;继发感染;因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿;过敏反应使血管通透性增大，药物外渗［10］。

可达龙针剂中的有效成分为胺碘酮，因为碘对血管的刺激性很大，因此，容易引起炎症反应。血液正常的pH值为7.4，若超出此范围，输入的药物无论过酸或过碱，都可影响血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎［11］。可达龙针剂 pH值偏酸性，故常用5%葡萄糖稀释，然而酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞。

复方黄柏液为纯中药制剂，主要成分为黄柏、连翘、金银花、蒲公英、蜈蚣等，具有清热解毒、消肿祛腐的作用。方中黄柏［7］有清热、燥湿、泻火、解毒作用，现代药理研究表明，其能有效抗革兰阳性菌，不但起到消炎和促进伤口愈合的作用，还能增强单核巨噬细胞的吞噬功能，提高非特异性免疫力;连翘具有清热解毒、活血化瘀、燥湿泻火的作用，现代药理研究表明，其亦有抗菌、抑菌作用;金银花为清热解毒、凉血扶正之药，具有抗菌、抑菌、抗病毒、提高免疫力之功效;蜈蚣具有通络逐淤、攻毒散结的功效，对气滞血瘀形成的疼痛有活血止痛的功能。复方黄柏液具有防止细菌继发感染，安抚、收敛、减轻皮损的炎性反应的作用。同时，由于黄柏液为中药提取物，不含乙醇，对皮肤组织无刺激，不但安全有效，而且利用上皮细胞爬行和生长，可促进创面愈合［12-14］。本研究采用复方黄柏液湿敷治疗可达龙外渗性静脉炎，并与临床常用的疗效已得到证实的25%硫酸镁湿敷进行对比研究，结果显示，观察组的总有效率明显优于对照组;在治疗时间方面，观察组的治疗时间明显短于对照组。因此，与25%的硫酸镁湿敷相比，复方黄柏液湿敷治疗可达龙外渗性静脉炎能明显缩短患者的治疗时间，减轻患者的痛苦。

4 预防护理对策

因可达龙的特殊物理性质，注射时易导致静脉炎的发生，而一旦发生静脉炎，不但影响治疗，给患者带来巨大的痛苦，也增加了护理的负担。因此，采取有效的预防护理对策，防止静脉炎的发生，是临床医护人员应该注意的问题。有文献报道，可达龙导致静脉炎的原因有很大因素与人为因素有关，如护士的技术不佳、责任心不强等［15］。因此，首先应该掌握药物正确使用方法:首选中心静脉导管或PICC导管输注。外周静脉应选择粗直血管，单独建立静脉通路，输注速度宜慢，应用输液泵控制输入速度。掌握药物的性能、特点及注意事项。其次，要严格规范护理操作，避免操作中消毒不彻底或针头污染，选择血管应避开关节，对长时间注射者需要经常更换注射部位，随时观察穿刺部位有无异常变化，若局部出现疼痛，即使药物无外渗仍需更换注射部位。提高穿刺准确性，避免反复穿刺对血管的机械性刺激。同时要加强巡视及沟通，严格执行交接班制度，密切观察局部反应及周围皮肤情况，防止局部静脉长时间受到刺激而引发静脉炎。向患者及家属做好宣教，讲解药物的作用与特性，签署知情同意书，指导患者及家属自我观察，出现红肿、自觉疼痛等不良反应要及时告知医务人员。

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