米索前列醇与米非司酮用于早孕人工流产软化宫颈的临床观察

张红英，张 艳

人工流产(人流)是强行终止意外妊娠的补救措施，如患者宫颈软化程度差，会引起宫口扩张不全，可直接影响到术者的手术操作，使手术难度增加［1］。为探讨安全有效的手术方式，我院于2012年1-12月对92例早孕人流术患者术前分别应用米索前列醇与米非司酮，观察比较两种药物在早孕人流手术中对宫颈软化的作用，取得了满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科于2012年1-12月收治的92例早孕人流手术患者，年龄18～38岁，平均(26.8±7.5)岁;所有患者均经B超等检查确诊为宫内妊娠，孕5～10周，并要求行无痛人流术;无手术禁忌证，排除异位妊娠、合并血液系统疾病、肝肾功能异常、肾上腺功能异常等疾病的患者［2］。将92例患者按信封法随机分为2组，每组46例。米索前列醇组在常规无痛人流术前口服米索前列醇，米非司醇组在无痛人流术前口服米非司酮，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 米索前列醇组患者在无痛人流术前2 h口服0.4 mg米索前列醇(湖北葛店人福药业有限公司)，米非司酮组患者于无痛人流术前12、2 h各服50 mg米非司酮(浙江仙居制药股份有限公司)［3］。两组患者术中均应用丙泊酚静脉麻醉。

1.3 观察指标 详细记录两组患者服药后腹痛、阴道流血等不良反应发生情况及宫颈软化程度，并观察两组患者中由于服药后阴道流血量多或出现明显腹痛而需要提前手术的例数。宫颈软化评价标准［4］:①充分软化:宫颈扩张，且7.5号 Heger's扩张棒可顺利进出宫颈内口;②部分软化:6.5号Heger's扩张棒进出宫颈内口稍有阻力，但6号Heger's扩张棒可顺利进行宫颈内口;③软化不良:宫口未开，需采用4号Heger's扩张棒将宫颈逐步进行扩张。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件。计量资料以±s表示，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况及提前手术例数比较 米非司酮组阴道出血率、腹痛率低于米索前列醇组，见表1。

表1 两组不良反应发生情况及提前手术例数比较(例)

2.2 两组患者宫颈软化程度比较 两组患者宫颈软化程度比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者宫颈软化程度比较(例)

3 讨论

人流术中，患者宫颈的松弛程度与手术难易程度密切相关。宫颈紧给扩宫带来较大困难，明显增加术者的手术难度，易出现宫颈撕裂伤等并发症;由于术中反复的扩宫操作，可使宫颈黏膜受到明显的损伤而引起术后发生宫颈粘连等并发症［5］。此外，如果扩宫困难，患者配合较差，还可引起子宫穿孔等严重并发症的发生［6］。

传统的人流术多采用塑料导尿管或特质软质宫颈扩张棒等机械性扩张方法。临床实践表明，此法不仅操作麻烦，给患者带来痛苦，而且易引起宫腔感染的发生［7］。米索前列醇是一种前列腺素E衍生物，可激活胶原酶及弹性硬蛋白酶，从而对宫颈胶原纤维发挥分解作用，使宫颈结构松弛，增加其伸展性［8］。研究表明，米索前列醇应用于早孕人流术中，可减少术中出血，促进残留组织排出，提高完全流产率［9］。亦有研究表明，米索前列醇用于早孕人流术中，其口服、阴道局部给药均可取得满意的流产效果，但可能导致腹痛及阴道流血等不良反应，发生率达8%［10］，可能与米索前列醇促使子宫体部平滑肌收缩有关。米非司酮是一种新型抗孕激素，对孕酮受体的亲和力为黄体酮的5倍，可兴奋子宫，诱导月经，终止早孕。米非司酮可抑制前列腺素代谢，增加宫颈对前列腺素的敏感性而诱导宫颈成熟，使宫颈扩张、软化;并可降低宫颈对机械扩张的抵抗性，增加宫颈口透明质酸及水的含量，提高胶原酶的活性。人流术前口服米非司酮可软化宫颈，减少阴道出血，减轻腹痛。本研究结果表明，两组宫颈软化效果差异无统计学意义，但米非司酮组阴道出血、腹痛发生率明显低于米索前列醇组，且无1例因明显腹痛或阴道出血量过多而提前手术(与米索前列醇组比较，差异无统计学意义，可能与本研究样本过少有关)。

综上所述，米索前列醇与米非司酮用于人工流产术前，均可达到软化宫颈的目的，但米非司酮组阴道出血及腹痛发生率明显低于米索前列醇组，因此，米非司酮在无痛人流术患者宫颈软化中的应用更具有优势。

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