普米克令舒吸入预防小儿支原体肺炎后喘息的2年随访观察

骆彩霞，石菊红，俞小梅

支原体肺炎是小儿常见的呼吸道疾病［1-2］。肺炎支原体通过飞沫传播，可引起幼儿园及学校范围内的流行。患儿出现咳嗽、咯痰及喘息等临床症状，治愈后常出现喘息反复发作。普米克令舒(布地奈德)是一种吸入型糖皮质激素类药，抗炎作用强大，雾化吸入后迅速到达全肺，可有效降低气道高反应［3］。本研究旨在探讨普米克令舒吸入对小儿支原体肺炎后喘息的预防作用，为选择合理的治疗方案提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年6月至2010年6月我院诊治的128例支原体肺炎患儿，所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》(第7版)支原体肺炎诊断标准。患儿有发热、咳嗽、咯痰及喘息症状，胸片示片状阴影或者斑点影，特异性支原体IgM抗体阳性，冷凝集试验阳性。其中，男78例，女50例，年龄1～12岁，中位数年龄6.5岁。

1.2 研究方法 两组患儿入院后均给予抗炎、平喘及解痉等对症治疗，治愈后将128例患儿随机分入对照组与观察组，每组64例。观察组:男40例，女24例，年龄1～11岁，中位数年龄6.4岁。对照组:男38例，女26例，年龄1～12岁，中位数年龄6.6岁。两组患儿的年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。对照组患儿治愈后未予以治疗;观察组患儿接受普米克令舒雾化吸入，将1 mL普米克令舒加入0.9%氯化钠2 mL中雾化吸入，10 min/次，2次/d，连用3个月。

1.3 评估指标 比较治疗前及治疗3个月后肺功能的改变及随访2年内喘息的发生率，采用潮气量、达峰容积比(VPTEF/VE)及达峰时间比(tPTEF/tE)作为评估肺功能的指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件。计量资料以±s表示，数据比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组肺功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后3个月，观察组肺功能指标潮气量、VPTEF/VE及tPTEF/tE均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

表1 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

潮气量(mL/kg)VPTEF/VE(%)tPTEF/tE(%)组别个月对照组 6.15 ±1.28 8.57 ±3.18 21.46 ±5.70 22.98 ±5.87 1治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3 7.53 ±3.49 22.74 ±5.39观察组 6.21 ±1.36 7.47 ±2.60 21.26 ±5.63 29.05 ±6.72 17.48 ±3.28 27.93 ±5.96 t值 0.257 2.142 0.200 5.442 0.084 5.167 P值0.798 0.034 0.842 0.000 0.934 0.000

2.2 两组随访期间喘息发生情况比较 在2年的随访期间，观察组喘息发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组随访期间喘息发生情况比较(例)

3 讨论

目前，支原体肺炎的发病机制可能与病原体的直接侵入及自身免疫反应有关，支原体进入呼吸道后可分泌H2O2等物质，破坏上皮细胞，也可以产生宿主自身抗体，造成免疫损伤［4］。支原体可促进各种炎症细胞聚集并释放多种炎症因子，引起T细胞亚群功能失衡。支原体通过促进细胞增殖及改变平滑肌结构等，引起气道高反应性［5］。即使病原体被清除后，气道高反应性仍在一段时间内持续存在，患儿易出现反复喘息等临床症状，因此，尽早采取抑制气道炎症的干预措施，消除气道高反应状态非常重要。

本研究显示，治疗后3个月，观察组肺功能指标潮气量、VPTEF/VE及tPTEF/tE显著优于对照组;随访期间观察组喘息发生病例显著少于对照组。结果表明，支气管肺炎患儿治愈后应用普米克令舒，可显著减少喘息的发生，患儿肺功能得到改善。普米克令舒抗炎作用较强，可增加内皮细胞及平滑肌细胞溶酶体膜的稳定性，减少自身抗体的合成，抑制组胺等炎症介质的释放，舒张呼吸道平滑肌［6-7］。普米克令舒亲脂性强，可与胞浆内的糖皮质激素受体结合成具有活性的复合物，形成二聚体后进入糖皮质激素反应因子的辖区，促进抗炎蛋白的产生而发挥抗炎作用［8］。普米克令舒可抑制呼吸道血管平滑肌的单胺转运蛋白，增加去甲肾上腺素水平，引起呼吸道血管平滑肌的收缩，减少黏液分泌及黏膜水肿。

雾化吸入通过吸入装置将药物分散成悬浮在气体中的雾粒，吸入后在呼吸道及肺内沉积，到达气道局部发挥治疗作用［9］。普米克令舒雾化吸入后，可直接到达炎症部位，减少炎症介质的释放，促进纤毛上皮功能的恢复。同时还能促进支原体的清除，减少或者关闭呼吸道微血管内皮细胞裂孔，减少微血管渗漏。普米克令舒雾化吸入还可以调节辅助性T细胞(Th)的功能，调节Th1/Th2平衡，发挥治疗作用［10］。综上所述，普米克令舒吸入可有效预防小儿支原体肺炎后喘息，改善肺功能。

［1］ Hantz S，Garnier F，Peuchant O，et al.Multilocus variablenumber tandem-repeat analysis-confirmed emergence of a macrolide resistance-associated mutation in Mycoplasma pneumoniae during macrolide therapy for interstitial pneumonia in an immunocompromised child［J］.J Clin Microbiol，2012，50(10):3402-3405.

［2］ Garcia AV，Fingeret AL，Thirumoorthi AS，et al.Severe Mycoplasma pneumoniae infection requiring extracorporeal membrane oxygenation with concomitant ischemic stroke in a child［J］.Pediatr Pulmonol，2013，48(1):98-101.

［3］ 文九芳，王宗喜，瞿艳红.喜炎平注射液治疗小儿支气管肺炎的 Meta分析［J］.实用药物与临床，2012，15(4):199-201.

［4］ 吴琪，武荣.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察［J］.儿科药学杂志，2011，17(3):32-34.

［5］ 刘爽，赵素红，王丹丹.布地奈德混悬液吸入对支原体肺炎患儿肺功能及炎性状态的影响［J］.中国妇幼保健，2012，27(15):2360-2362.

［6］ 王林，陈良宏，赵敏.可必特与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作［J］.实用药物与临床，2009，12(2):97-98.

［7］ 童维佳.糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合吸入治疗哮喘的疗效分析［J］.实用药物与临床，2010，13(1):67-69.

［8］ 章礼真.布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎临床疗效观察［J］.临床肺科杂志，2012，17(8):1404-1405.

［9］ 孟连花，白侠，张效东，等.吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化吸入加强治疗对喘息性支气管炎反复发作的预防作用［J］.临床医学，2012，32(4):111-112.

［10］ 张文俊，吴铁锋，耿喜荣，等.布地奈德雾化吸入对支原体肺炎患儿Th1/Th2平衡的影响［J］.中国现代医生，2011，49(8):47-59.