甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠80例疗效分析

杨琼芬

曲靖市陆良县中医院，云南曲靖 655600

异位妊娠是早期妊娠的一种并发症，具有高度危险性，是导致孕妇临床死亡的重要原因。传统治疗一般采用切除患者的侧输卵管方式，对患者的身体造成了不同程度的伤害[1]。随着妊娠诊治水平的不断提高，药物保守治疗方式在临床取得了较好的效果，甲氨蝶呤是临床常用药物，但副反应较为明显，该院近年尝试使用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方式，效果更为显著。现将结果具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2006年7月—2012年7月收治的60例异位妊娠患者，分为观察组与对照组，每组各30例。观察组使用甲氨蝶呤联合米非司酮方式治疗，对照组单独使用甲氨蝶呤治疗。观察组年龄23～35岁，平均27.4岁；初产妇21例，经产妇9例。对照组年龄22～36岁，平均37.8岁；初产妇20例，经产妇10例。两组患者在年龄、病情等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗标准

所有患者均符合以下条件：①生命体征稳定，未出现活动性内出血现象。②B超显示输卵管妊娠包块的直径不超过4 cm，B超提示无腹盆腔积液，或仅有少量积液。③血细胞计数以及肝肾功能检测正常。④患者同意药物治疗，且可正常使用甲氨蝶呤以及米非司酮。

1.3 治疗方法

观察组：按照50 mg/m2的剂量肌注射甲氨蝶呤，于24 h后服用50 mg米非司酮，2次/d，连续使用3 d，并在使用6 d后，检查患者血β-HCG，如果下降比率＜15%，则需继续服用米非司酮，连用3 d。对照组：按照50 mg/m2的剂量肌注射甲氨蝶呤，治疗6 d后，检查血β-HCG，若下降比率＜15%，则按相同剂量再次进行注射。

1.4 评定标准

有效：血β-HCG出现一定程度下降，但未达到正常，妊娠包块直径缩小量＜30%。治愈：血β-hCG下降至正常状态，无急性出血，妊娠包块逐渐缩小，缩小量≥30%。无效：血β-hCG不降低或者出现升高，妊娠包块未缩小或出现增大，腹部疼痛不断加剧，最终借助手术进行治疗。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜ 0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 整体治疗情况

两组疗效整体比较，观察组明显具有优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组整体治疗情况对比[例（%）]

2.2 不良反应

用药后对两组患者进行密切观察及检测，所有患者肝肾功能均未出现异常；多数患者在用药后出现恶心症状，但症状轻微，可耐受，不予处理。另外，对照组出现2例皮疹患者。

3 讨论

据统计，近些年异味妊娠发生率呈现上升趋势，给诸多患者造成了生命威胁。甲氨蝶呤在临床治疗异位妊娠中效果显著，可以直接作用于绒毛，抑制滋养细胞的生成，使胚胎组织最终坏死脱落。通常有三种给药方式：单次肌注、分次肌注以及单次静脉注射，本资料患者均采用单次肌注的给药方式，操作简便且副反应相对较少[2]。米非司酮是孕激素的一种有效的拮抗剂，可与孕激素受体进行结合，使孕酮的活性受到抑制，导致胚胎无法受到孕激素的滋养，坏死脱落。同时，米非司酮还具有软化和扩张子宫颈的作用，能帮助子宫内的异常组织顺利排除。与甲氨蝶呤联合使用，可以协同增强治疗效果，并降低甲氨蝶呤的副反应[3]。本资料也显示，甲氨蝶呤与米非司酮联合用药较之甲氨蝶呤单独使用，整体效果更优。整体比较两组差异具有显著性（P＜ 0.05），具有统计学意义。

综上可知，甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床效果明显，且副反应小，值得推广。

[1] 沈琼，冯丽娅，宋哲，等.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠效果观察[J].临床误诊误治，2012（5）：213-215.

[2] 顾欣欣.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床分析[J].中国实用医药，2011（33）：324-326.

[3] 张爱勤.米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗异位妊娠200例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2010（2）：132-134.