老年患者粗隆间骨折钢板固定与人工关节置换术的疗效观察

陈建华 宋宏林

吉林省长白山保护开发区中心医院,吉林长白山 133613

股骨粗隆间骨折是临床较为常见的一种发生于髋关节周围的骨折。其发生率越来越高,且平均年龄较大。粗隆间骨折患者手术是其首选的治疗方法。本研究通过对50例老年粗隆间骨折患者分别实施钢板内固定术与人工关节置换术取得不错效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年4月-2010年8月期间我院收治的老年粗隆间骨折患者50例,随机分为两组,各25例。A组男11例,女14例;年龄(64～85)岁,平均(73.18±5.06)岁。B组男10例,女15例;年龄(62～86)岁,平均(73.35±5.13)岁。所有患者均为单侧闭合性骨折,无手术禁忌症。两组患者性别、年龄、分型、受伤至手术时间、合并症等方面差异无统计学意义,有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 A组 采用钢板内固定方法进行治疗。患者气管插管麻醉,采取平卧位,患侧臀部垫高30°,于外侧大转子下做总行切口,逐层切开,暴露大粗隆外侧及小粗隆下,骨膜组织尽量少的进行剥离,特别是对于粉碎性骨折周围的软组织和骨膜尽量予以保留。在直视下对骨块进行复位,尽量达到解剖复位。选择适宜长度的锁定钢板放置于股骨外侧大粗隆的下方,钻入螺纹导钉,使用C臂X线检查复位情况后进行固定。再次使用C臂X线确定复位和固定情况,对切口进行冲洗,留置引流后逐层缝合。

1.2.2 B组 采取人工关节置换术进行治疗。麻醉及体位同对照组。采取后外侧入路,逐层显露股骨大粗隆和关节囊,臀中肌止点尽量予以保留。于股骨颈位置截骨取出股骨头,对于粗隆间骨折块和附着的筋膜予以保留。小粗隆部位的骨折块进行复位,植入假体柄后使用骨水泥或者钢丝进行固定。使用扩髓器进行扩髓,丹药避免对近段骨皮质造成损伤。选择适宜的长柄股骨假体进行安装,使假体股骨头中心与大粗隆顶端位于同一水平并使股骨髁平面向前倾斜大约15°。将臀中肌中点在大粗隆上进行固定,检查复位情况,冲洗切口,留置引流,逐层缝合。

表1 两组患者治疗情况比较[n(%),(±s)]

表1 两组患者治疗情况比较[n(%),(±s)]

注:*与对照组相比P＜0.05;&与对照组相比P＞0.05。

组别 手术情况 并发症n(%) Harris评分手术时间(min) 出血量(mL) 输血人数 输血量(u) 内科并发症 深静脉血栓 伤口感染 合计A组 73.75±6.98 327.48±68.57 13(52.0) 1.32±0.28 6(24.0) 0(0) 1(4.0) 7(28.0)81.08±3.86 B组 86.28±8.05* 493.75±59.34* 23(92.0)* 2.41±0.86* 5(20.0) 1(4.0) 1(4.0) 7(28.0) & 82.75±4.07&

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、出血量,统计两组患者深静脉血栓发生率和伤口感染率。随访2年,通过Harris评分系统对髋关节功能进行评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,且以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组患者手术时间、出血量、输血均多于A组,两组比较差异明显,有统计学意义(P＜0.05)。两组患者并发症发生率以及髋关节功能恢复情况无明显差异,两组比较无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

3 讨论

老年患者特别是骨折疏松者较容易出现股骨粗隆间骨折,保守治疗方法会给患者带来各种并发症,甚至危及生命[1]。手术治疗可以有效保证患者骨折端良好的连续性和稳定性,提高其生活质量[2]。股骨近端锁定钢板固定的方式依靠钉板之间的成角稳定对骨折端进行固定。该钢板根据股骨近端的解剖结构进行设计,不仅对固定强度进行加强,而且可以有效防止款髋内翻。及时骨折端没有达到严格的解剖复位,钢板对于骨折端的位置仍然具有维持作用。 人工股骨头置换以往多作为内固定失败以后的翻修手术。但是对于股骨粗隆间不稳定骨折伴有移位的患者使用该方法复位和固定较为困难。本研究中B组患者手术时间长于A组,术中出血量多于A组,需要输血的患者以及输血量均多于A组,但是两组患者治疗效果差别并不大。对于粗隆间骨折的老年患者,选择钢板内固定可以取得与人工股骨头置换相一致的治疗效果,但是风险却相对较小。

[1] 张殿英,姜保国,傅中国.三种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 中华关节外科杂志,2009,3(3):309-313.

[2] 邱贵兴,戴魁戎.骨科手术学[M].3版.北京:人们卫生出版社,2007:220.