舒芬太尼在神经外科手术麻醉的临床分析

赵 勇

湖南省张家界市人民医院麻醉科，湖南张家界 427000

舒芬太尼作为新型μ-受体激动剂类麻醉药物，具有镇痛效果快，迅速达到血-脑平衡的特点，在临床神经外科麻醉中得到了极大的推广和应用。我院自2011年开展舒芬太尼联合丙泊酚在神经外科手术麻醉中的应用，取得了较好的临床效果，现分析报道如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2011年1月—2012年12月神经外科全麻患者116例，其中：男性71例，女性45例，麻醉ASA分级I-II级81例，III-IV级35例。术前血液学检查无异常，术前肝肾功能正常，无明显药物过敏史及手术、麻醉相关禁忌症。颅脑肿瘤21例，外伤36例，颅内出血39例，其他20例。实验组采用舒芬太尼联合丙泊酚，对照组采用芬太尼联合丙泊酚。随机等分成实验组和对照组各58例，确保两组在性别，年龄，手术种类及体位方面无统计学差异。分别观察两组在麻醉中血流动力学影响及术后恢复情况进行对比分析。

1.2 方法

麻醉方法：使用患者入室后建立常规输液通路，行桡动脉穿刺置管监测动脉压。两组患者全麻诱导均用咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2 μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg。机控呼吸，潮气量为8～10 mL/kg ，呼吸频率10～16次/min，I∶E为1∶1.5～2，维持PETCO230～35 cmH2O。麻醉维持实验组采用微量泵持续输注丙泊酚6～10 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），对照组采用微量泵持续输注丙泊酚6～10 mg/（kg·h），并间断注射芬太尼0.1～0.5μg/kg，肌松药罗库溴胺0.15mg/kg，维持MAP较术前降低10%～15%。

表1 两组不同时期循环系统变化指标。

表2 麻醉恢复及术后随访

1.3 观察指标

观察两组患者在入室（T1）、诱导后（T2）、插管后5min（T3）、拔管（T4）不同时间段患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）进行统计分析，术后随访患者术后呛咳，躁动，苏醒延迟及术中知晓情况进行对比分析。

1.4 统计学分析

2.结果

本实验研究对象无围手术期死亡病例，未见明显麻醉并发症。两组不同时期循环系统变化指标见表1，两组术后随访相关不良反应见表2.实验组在麻醉插管后5 min心率，平均动脉压波动小于对照组，（P＜0.05）.实验组在拔管时心率，平均动脉压波动小于对照组，（P＜0.05）。实验组在术后呛咳躁动、苏醒延迟、呼吸抑制方面发生明显少于对照组，（P＜0.05）。

3.讨论

神经外科手术麻醉由于麻醉药物和手术同时共同作用于大脑，既往原发基础疾病及麻醉药物的不良影响增加了手术及麻醉的风险性。神经外科手术患者部分为急诊患者，术前常伴有不同程度的颅脑损伤及颅内高压情况，同时不同程度的应激也增加了患者循环和颅内压的波动。全身麻醉需要确保患者生命体征平稳和控制手术、麻醉应激反应[1]。神经外科合适、高效的麻醉药物不仅在满足麻醉需要的同时，也应当在在减少应激，降低颅内压等方面起到相应的作用。

舒芬太尼分布半衰期只有（1.4±0.3）min，并且具有较高的脂溶性，体内分布迅速并极易通过血脑屏障达到有效血药浓度。舒芬太尼脂溶性高的特点，其与血浆蛋白结合率为93%，明显高于芬太尼与血浆蛋白的结合率。其消除半衰期短，清除率高，具有消除迅速，反复给药后累积少的特点。舒芬太尼的镇痛效价是芬太尼的5～10倍，不仅具有起效快、循环功能稳定、无组胺释放等特点。还对维持心血管的稳定性具有重要调节作用[2]，瑞芬太尼输注后在体内在肝脏转换为N-去羟基和O-去甲基的代谢物，通过非特异性酯酶代谢，其代谢产物大部分被从尿和胆汁中排泄，因此极少受肝肾功能的影响。靶控输注舒芬太尼术中维持合适剂量的效应室浓度，在拔管时其血流动力学变化与应用相同剂量瑞芬太尼无明显变化差异。

神经外科麻醉中插管和手术切皮的刺激是影响患者机体血液及颅内压改变的因素，减少插管时的应激，呛咳，屏气等因素可降低血流动力学及颅内压的波动。阿片类激动药物能够有效抑制肾上腺素分泌、抑制插管时对咽喉刺激冲动的传导，减轻插管时的心血管反应。在本研究中在插管，手术插管后5min时间段心率和平均动脉压波动方面明显优于芬太尼组，具体机制与瑞芬太尼脂溶性高、抑制心血管应激反应作用较强有关。实验组在拔管时心率，平均动脉压波动小于对照组，可能与瑞芬太尼镇痛效价高，代谢产物完全，并且能够有效抑制心血管不良反应有关。因此舒芬太尼在维持神经外科患者麻醉过程中的心血管稳态方面明显优于芬太尼组。在观察相关两组患者术后不良反应中，实验组在术后呛咳、躁动，苏醒延迟及呼吸抑制方面明显低于常规芬太尼组，主要原因可能和瑞芬太尼代谢快，组织清除率高的特点，同时确保患者颅内压在可调节范围内也对患者术后清醒提供了必要条件。术后苏醒延迟多与麻醉深度和术后镇痛药物代谢有关[3]，舒芬太尼由于分布容积小，代谢不受肝肾功能影响，在术后苏醒延迟方面明显少于芬太尼组。呼吸抑制的发生与麻醉药物残留和镇痛药物的代谢有关。静脉注射舒芬太尼和芬太尼对呼吸均有明显的抑制作用，主要表现为胸壁僵直[4]。瑞芬太尼药物的半衰期短，代谢迅速，随着时间增加药物蓄积不明显，也明显减少了术后呼吸抑制的发生。

舒芬太尼在神经外科麻醉中具有镇痛效果快，代谢迅速，术后苏醒及呼吸抑制少等特点，可作为神经外科麻醉的重要选择药物。

[1] 王德富.全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻用于乳腺癌手术的比较[J].实用临床医药杂志，2009，13(4):98-99.

[2] 何绮霞，夏文芳，姚业兴.靶控输注瑞芬太尼与芬太尼对颅内肿瘤患者的麻醉效果比较[J].广东医学院学报，2010，8(6)：627-630.

[3] 曹军涛，王秀岩，侯春洁.舒芬太尼靶控输注用于神经外科肿瘤手术的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（16）：65-66.

[4] 黎昆伟，佘守章，张淑婷，等.舒芬太尼不同给药方式在全凭静脉麻醉中的比较[J].广东医学，2011，32(2):226-227.