硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛中对产程的影响分析

江亚宁

湖南省财贸医院，湖南长沙 410000

近年来，随着妇科分娩技术的不断进步，为降低分娩疼痛，实施硬膜外阻滞麻醉可有效改善产妇的分娩疼痛[1]。选取该院2010年7月—2012年1月收治的400例产妇，其中200例给予硬膜外阻滞麻醉，取得了良好的镇痛效果，明显缩短产程，产程干涉率下降，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2010年1月—2012年1月收治的自然分娩400例初产妇、经产妇（距离上次分娩时间超过8年），按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组200例。研究组年龄23～38岁，平均年龄26.8岁，孕周38～44周，胎儿体重2504～3985 g。对照组年龄24～37岁，平均年龄26.7岁，孕周39～43周，胎儿体重2505～3986 g。所有产妇经过B超检查显示胎盘位置、羊水量正常。两组产妇的年龄、孕产次、体重、新生儿体重等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2 方法

研究组：给予硬膜外阻滞麻醉。在宫口开3 cm时，选择腰4间隙对硬膜外腔进行穿刺，在硬膜外设置导管。注入4 mL的0.2%罗哌卡因。若未出现全脊麻，待5 min后，再注入4 mL的0.2%罗哌卡因。进行导管留置，在50 min后将微泵开启，按照7 mL/h给予0.125%罗哌卡因持续输入。TY168Lite胎心监护仪，对产妇的心率、血压、血氧饱和度、胎心率、宫缩进行全程监护。同时仔细监测镇痛效果、产程干涉率、产程进展、产后出血量、Apgar评分[2]。

对照组：不进行干预。

1.3 疗效判断

选择Mulleetr评分认定产妇的镇痛强度：0分：无痛。1分：极易耐受、轻度疼痛。2分：易耐受、中度疼痛。3分：难耐受、强度疼痛。4分：无法耐受、极度疼痛。

需要进行产程干涉：产程进展有异常：进行了必要的人工破膜，静滴缩宫素，静推安定，宫颈封闭，导尿。

选择Apgar评分认定新生儿窒息：＜7分为新生儿窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[3]。

1.4 统计学分析

本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用χ2检验，P＜0.05为差异有明显性，有统计学意义。

2 结果

两组产妇的镇痛强度评分对比：研究组的阵痛强度明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜ 0.05）。具体如表1所示。

表1 两组产妇的镇痛强度评分对比

两组产妇的分娩方式对比：使用镇痛分娩后，产妇的活跃期进展加快,宫颈松弛,宫颈的水肿率下降，需要进行产程干涉的下降，两组的产程干涉比例例数对比差异有统计学意义（P＜ 0.05）。具体如表2所示。

表2 两组产妇的分娩方式对比

两组产妇的产程时间、新生儿5 min时Apgar评分、产后出血量对比：两组产妇的产程时间、新生儿5 min时Apgar评分、产后出血量对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。具体如表3所示。

表3 两组产妇的产程时间、新生儿5min时Apgar评分、产后出血量对比（±s）

表3 两组产妇的产程时间、新生儿5min时Apgar评分、产后出血量对比（±s）

组别 例数 产程（h） 产后出血量（mL） Apgar评分（分）第一产程 第二产程研究组 200 6.91±3.04 1.30±0.62 195.4±111.9 9.90±0.34对照组 200 7.58±2.88 1.06±0.69 192.8±83.4 9.95±0.25 t值 1.091 1.764 0.127 0.84 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

分娩镇痛是指用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛，分娩疼痛是大部分妇女一生中所遇到的最剧烈疼痛，与其他疼痛不同，分娩疼痛与病理无关。从生理上来讲，分娩疼痛来源于子宫阵发性收缩以及胎儿娩出时的子宫及产道组织损伤，刺激其中的神经末梢产生电冲动沿腰、骶从神经传递至脊髓，再上传至大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼痛的感受。第一产程为从规律性宫缩开始至宫口全开，疼痛的主要特点为疼痛范围弥散不定，产妇对疼痛的部位和性质诉说不清；第二产程为从宫颈口开全至胎儿娩出，疼痛主要来自于下产道肌肉、筋膜、皮肤的伸展、扩张、牵连和撕裂，疼痛特点为尖锐剧烈，疼痛部位明确集中在阴道、直肠和会阴部。当出现分娩疼痛时，产妇会出现以下症状：宫底下降、腹坠腰酸、大、小便次数增多、自子宫颈口及阴道排出的分泌物增多、胎动减少；体重增加停止、子宫发生频繁的、不规则阵痛、见红[4]。

硬膜外麻醉已经成为分娩镇痛中最常用的方法，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，是一种药物性控制方法，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，又称可行走性分娩镇痛包括微泵法持续硬膜外阻滞麻醉和产妇自控硬膜外腔镇痛，用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。在产妇自控硬膜外腔镇痛时应注意：①加强宣教，麻醉前向产妇讲明使用此方法的过程，以取得其合作。②观察产妇和胎儿的情况，适时给予镇痛。③密切注意产程进展，指导产妇分娩[5]。

分娩镇痛对产程的影响，产妇在分娩期间，尤其是初产妇，对于分娩存在恐惧、焦虑等不良心理，因产痛对交感神经的刺激作用，增加茶酚胺的释放，对子宫收缩进行抑制，加强子宫血管的收缩，延缓分娩时间，导致酸碱平衡失去协调，引起胎儿窘迫。给予分娩镇痛后，会缩短第一产程。以往，我院许多初产妇因为惧痛直接要求剖腹，现在通过分娩镇痛，这个比例大大下降。另外，产妇产时的消耗减少，产后不需他人帮助即可下床活动及喂奶的时间也大大提前。

在本组实验中，研究组与对照组对比，平均缩短0.66 h。但在第二产程时，由于腹压减弱、肛提肌迟钝等，产程具有延长趋势，研究组与对照组相比，平均延长0.23 h，但差异无统计学意义（P＞ 0.05）。对于进入第二产程产妇，给予及时停药，分娩指导，大多数均可顺利分娩。在本组实验中，研究组患者经过硬膜麻醉后，取得了良好的麻醉效果。经过麻醉后，研究组的镇痛效果明显优于对照组，产程时间明显短于对照组，需要进行产程干涉的明显下降，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）；两组的Apgar评分、分娩方式、产后出血量差异无统计学意义（P＞ 0.05）。这说明，针对分娩产妇，实施硬膜外阻滞麻醉，可有效改善分娩镇痛效果，缩短产程，促进自然分娩，值得临床推广应用。

[1] 尹春艳，周敬珍，吕小燕，等.持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩和产程特点[J].南方医科大学学报，2006，26（11）：1563-1567.

[2] 陆宝明.临床常用分娩镇痛法比较的临床研究[J].实用预防医学，2007，14（5）：1492-1494.

[3] 闵庆华，李敏，陈世彪，等.硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛90例临床观察[J].江西医学院学报，2006，46（1）：167-168.

[4] 陈恩君.硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛86例疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（18）：95-96.

[5] 刘红秀，杜玉琴，郭春艳，等.硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛100例分析[J].中国当代医药，2010，17（15）：62-63.