住院糖尿病患者抑郁状态的调查研究及护理干预

彭俊眉 冯 英 齐 辉

成都市第三人民医院，四川成都 610031

糖尿病是慢性病，随着生活水平越来越高，肥胖人群比例增加，发病的年轻化越发严重，发病率呈逐年上升趋势。糖尿病并发症很多，可以合并全身各个组织和器官的疾病，其中并发抑郁症危险更大，比单独患有糖尿病或单独患有郁症危险要高很多。糖尿病病情发展与抑郁状况有很大关系，互相影响，给患者带来很多不便，给肉体和精神带来双层折磨。糖尿病最终趋势会引起肾、心、眼等多个重要脏器和组织的并发症，由此产生的不良情绪会给患者带来精神压力，引起交感神经紊乱，过量分泌儿茶酚胺，脂类代谢紊乱，使控制血糖变得更为复杂，而血糖升高，对治疗药物的依从性下降，反过来加速并发症的发生，对预后极为不利，两者互相影响后，病情加重，加重患者的悲观精神，甚至走上自残之路。据报道，2型糖尿病有75%患者伴有不同程度的抑郁症状，其中10%为重度抑郁，对糖尿病患者的血糖控制产生极大的不良影响，加强护理措施会对此状况有很大的缓解，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：选择自2009年10月—2011年7月间，对该院住院的74例糖尿病患者，其中男37例，女37 例；年龄最小的42岁，年龄最大的88岁，平均年龄（64±4.8）岁；其中未婚及丧偶、离异者21例；病程最短的1.2年，病程最长的25年, 平均病程（17±3.1）年；参照体重指数BMI，计算方法为BMI=体重（kg）/身高（m），最大值为34 kg/m，最小值为11 kg/m，平均数值为（16.8±3.4）kg/m；其中尚未发现并发症者12例，有并发症者62例：并发糖尿病肾病者14例，并发视网膜病变者13例，并发神经病变者4例，并发其他组织器官病症的31例；患者中以口服降糖药治疗为主的24例，以口服降糖药联合胰岛素方法治疗的43例，单纯应用胰岛素治疗的7例。将患者随机分为干预组和对照组，各37例患者，两组患者的年龄、性别、病程、并发症、抑郁程度等无明显差别，具有统计学意义。

选择标准：所以患者均符合WHO颁布的糖尿病的诊断标准；以往无精神疾病；无家族史和既往史；未用过精神类药物或相关的中药制剂；自愿参加课题研究，并积极配合，如实表达心理状态。

排除标准：排除严重的心、肾、肺等重要脏器功能不全患者；排除有自身免疫疾病患者；排除有其他内分泌疾病的患者；排除有遗传或后天刺激引起的神经系统疾病者；排除有急性并发症者；排除严重感染者；排除中途退出、不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 入院后1周和即将出院时，分别对所有患者发放量表问卷，问卷是采用根据SDS抑郁量表的内容设计的调查问卷，对患者进行调查，内容包括一般资料和与抑郁症症状特点相关的问题，要求患者如实填写，了解患者在最近7 d内的情绪状态。根据评分结果分析患者抑郁的原因。抑郁自评量表能比较准确、全面地反映被试者的抑郁状态，并能通过分值得到症状严重程度。可信度比较高，对于文化水平过低，不能理解问题的患者，给予解释指导，但不能诱导患者的选择取向，待患者自行作出选择之后护理人员帮助填写。对两组调查结果分别进行比较分析。

1.2.2 测定血糖 所有患者入院时和即将出院时统一进行血糖测量。要求患者于调查当天，空腹8～10 h后，在早7：00—9：00测量。由专业的护理人员使用相同的快速血糖仪，在手指部位进行血糖测量。同时，应用同一体重秤合身高尺对患者进行测量身高和体重计算BMI。对两组检测结果分别进行比较分析。

1.2.3 抑郁原因分析 糖尿病患者抑郁的原因很多，根据调查表显示，主要包括：①自身因素：患者医学知识水平和文化程度，以及生活自理能力。文化程度高、基本医学知识高的患者，反而抑郁程度较大，因为患者意识到疾病的终身性和并发症的严重程度后，因为比较了解，所以更容易患得患失，给自己加大精神压力，而相对文化程度不高、缺乏医学知识的患者，却总有“富贵病”“糖尿病不是绝症不死人”的思想，精神状态比较放松，治疗效果反而更好；特别是自理能力强的患者，自信心也强，不容易因为疾病产生抑郁情绪；②社会因素：包括家庭关系、经济条件、家人的支持、治疗效果等多方面影响。家庭支持与抑郁症状严重程度息息相关，经济也影响情绪，经济条件好后顾之忧相对少，而经济条件差的，会有较大的压力，思想包袱沉重，容易引起情绪波动，加大了抑郁症状；治疗效果关系到患者自身的身体状况和舒适程度，也影响了精神状态。因此，正确评估心理状况，准确地消除心理危机，克服不良情绪，在糖尿病的发展和转归中作用尤为重要。

1.3 护理干预

通过抑郁调查，根据患者不同的抑郁状况，药物治疗的同时给予心理护理指导，具体的措施如下。

1.3.1 心理干预 根据患者的心理状况调查实施个性化干预：观察患者的情绪，与经济条件差的患者交流时，要注意自己的眼神、表情、甚至肢体语言，避免带来负面影响，加重抑郁程度，要保持可亲的形象，耐心解释，真诚寻求配合，讲解有关并发症的保健和预防。糖尿病需终身用药，病程长，并发症多，患者容易过度担心、焦虑，造成内分泌失调，加重病情。明确评估心理状况，及时准确地筛别心理危机，帮助其克服化解不良情绪，勇敢的面对疾病，发挥主观能动性，树立战胜疾病的信心，争取护患双受益。

1.3.2 饮食护理 向患者讲述对于糖尿病疾病饮食要求的重要性，使其正确面对饮食治疗重要性，并且在日常中自觉地配合。饮食宜少油、少糖、少淀粉、少脂肪等原则，不吸烟、不喝酒、不喝饮料，避免加重病情。

1.3.3 药物护理 根据患者经济能力选择效果好、成本低、副作用小的药物，仔细解释各种药物服用方法和注意事项，避免出现副作用。告知患者只有坚持用药并配合饮食，才能控制病情，降低并发症，从根本上缓解抑郁情绪。

1.3.4 社会支持 尽量在住院期间营造舒适环境，建立社会支持，降低抑郁情绪的发生。除了医护人员外，要发挥家人、朋友等社会支持作用，对生活不能自理者，要做到不嫌弃、不放弃，鼓励亲友经常探视，给予情感上的支持，缓解抑郁情绪。

1.4 疗效观察

评定采用1～4分得分制度，所要评定的时间为过去7天内。将全部得分相加，乘以1.25为标准分。按照我国国情，标准分的分界值为50分，如得分≥50分可判定为抑郁。分值越高，则抑郁倾向越明显。在50～59分之间者为轻度抑郁，在60～69分之间者为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。

1.5 统计学方法

将所得结果经统计学比较，当P＜ 0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在护理干预前后抑郁状态见表1。

表1 两组患者的抑郁状态调查表

两组在入院时的抑郁程度相比，无明显差异，经过干预后，干预组抑郁状态明显减少，而对照组有加重趋势，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 结论

糖尿病患者较健康人孤独，要建立亲密的社交关系，得到相应的社会支持，尽量帮助改善患者的孤独感，积极参加社会娱乐活动，产生康复动机，从心里摆脱“病人”的特殊社会角色，不再产生自怜自爱，进而萎靡不振。通过感受活动和体力劳动，达到身体肌肉的放松，获得满足和成就感，逐渐从压抑的心态走出来，寻找到属于自己的解脱方式。在护理中用责任心和同情心尊重理解患者，充分的交往增进交流，鼓励患者向自己倾诉，耐心听取患者提出的忧虑和感受，询问患者真实的需要，并且尽量予以满足。开展多渠道指导，提高认知水平，糖尿病是终身疾病，要长期服药，不能随便饮食，很多患者因为坚持不住折磨，最终丧失治疗的信心，不遵从治疗措施，甚至对所有事物都开始出现悲观主义，甚至有意的诋毁和破坏，所以，不仅要加强疾病知识教育，更要通过健康讲座，提高患者对自身心理的认识，明确因为疾病导致的精神落差，重新改变对疾病的评价，增强信心。糖尿病患者饮食控制是绝对而必须细致的，配合饮食的药物治疗是对耐心的挑战，所以要针对饮食，开展专门专题教育，使成为习惯，成为自然，成为依从性，借以提高糖尿病患者对高品质生活质量的要求，利于控制病情。

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