病窦综合征的诊疗体会

王吉佳

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

病窦综合征的诊疗体会

王吉佳

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

目的 讨论病窦综合征的诊疗体会。方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结果阿托品或肾上腺素是对于治疗有症状的心动过缓所使用的最初的药物。在原发病因纠正前，可用暂时性起捕器。快速心率失常可以用抗心律失常药物来治疗。结论没有症状就无需治疗。如果病人有症状，治疗的目的就是减轻症状和体征及纠正引起心律失常的病因。

病窦综合征；治疗

病窦综合征是一系列的窦房结心律失常的综合征，又叫窦房综合征，同窦房结功能障碍，及阿-斯综合征一样被人们所熟知。这种综合征是由窦房结起搏受阻或是传导功能障碍引起的。这种阻滞可能是原发的，也可能由自主神经系统引起。

病窦综合征通常表现为心动过缓，伴随着突发窦性停搏和窦房传导阻滞，及短暂的快速心房颤动。病人也会发生另一些阵发的房性快速心律失常，例如心房扑动及心房性心动过速，这种情况叫做快慢综合征。

1 病因

病窦综合征是由于窦房结起搏受阻或是传导功能障碍引起的。这些病因又是由该区域内自主神经系统障碍及部分窦房结损坏引起，例如下壁心肌梗死可能会导致血液供应不足。另外，某些条件会影响窦房结周围的心房壁，并会引起传导阻滞。引起心房组织炎症或变性的状况也会导致病窦综合征。

引起病窦综合征的病因。

导致窦房结发生纤维化的情况，例如年龄的增长、动脉粥样硬化性心脏病，高血压及心肌病。由心脏外科手术（特别是瓣膜手术）引起的窦房结损伤，心包炎，或是风湿性心脏病。自主神经紊乱影响自主神经支配，例如迷走神经过敏或自主神经退行性变。治疗心脏的药物，例如地高辛、β肾上腺素受体阻滞药，钙离子阻滞药。

2 临床意义

病窦综合征严重程度主要取决于病人的年龄、现有的其他疾病、发生的心律失常的类型及持续时间。如果涉及到心房颤动，预后会很严重，因为很可能会引起血栓栓塞的并发症的危险。如果病窦综合征涉及到延长的停搏，会导致昏厥。引起昏厥的停搏的时间与病人的年龄，当时的体位，及脑血管状态不同而有所不同。任何停搏持续2～3s或是更长都会引起症状。诊断的关键在于当病变发生时病人是否有症状出现。因为综合征是进行性的，长期的，所以有症状的病人需要长期治疗。另外，血栓栓塞有可能发生，会导致中枢或外周的栓塞。

3 心电图特点

病窦综合征包括几种潜在的心律失常，可间断发作，也可能长期存在。

病窦综合征有以下心电图特点。

节律：由于窦房结停搏及突然变化的心率使心房与心室的节律不规则。

频率：心房与心室的频率快或是慢或是在快慢之间变化；并被一段长的窦性停搏所干扰。

P波：随着优势节律的变化而变化；可能是正常的宽度和形态或是消失；当存在时，每个QRS复合波之前都有一个P波。

P-R间期：通常在正常范围内；随着节律的变化而变化。

QRS复合波：持续时间在正常范围内；可随着节律的变化而变化；通常形态正常。

T波：正常的宽度和形态。Q-T间期：在正常范围内，随着节律的变化而变化。其他：通常在6s长的心电图上可见多种心律失常。

4 症状及体征

病人的心率可能快，可能慢，可能正常，节律可能规则也可能不规则。你会在监测上发现不规则的心率或是触摸到停搏，你会感到不正常的慢，然后又加快。当在病人运动或用力时监测他的心率，会发现病人心脏对运动的不正常反应，也会在监测上发现快慢综合征，心房扑动，心房颤动，窦房传导阻滞，或窦性停搏。另一些表现主要取决于病人的状态。例如，如果病人有心肌病，他可能在肺里出现啰音，第三心音，或是肥大的移位的左心室尖的搏动。病人也会出现心排血量降低的症状和体征，例如疲劳、低血压、视物模糊、晕厥。这是此种心律失常的常见表现。病窦综合征引起的晕厥，叫做阿-斯综合征。当对病窦综合征的病人进行治疗时，一定要仔细观察有无血栓栓塞的症状和体征，特别是当病人出现心房颤动时。心脏中的血凝块能够脱落，在血液系统中移动，阻断了对肺、心脏、脑、肾脏、肠及其他器官的血液供应。特别关注：由于患有病窦综合征的老年人会出现精神症状，因此要仔细检查，排除其他病变，例如躁动、妄想或痴呆。

5 干预手段

同其他窦房结心律失常一样，没有症状就无需治疗。如果病人有症状，治疗的目的就是减轻症状和体征及纠正引起心律失常的病因。阿托品或肾上腺素是对于治疗有症状的心动过缓所使用的最初的药物。在原发病因纠正前，可用暂时性起搏器。快速心律失常可以用抗心律失常药物来治疗，如美托洛尔及地高辛。但是，用于治疗心动过速的药物会对窦房性疾病及心动过缓产生危害。如果病人出现突然发作的或阵发的心房颤动，则应立即使用抗凝药。抗凝药帮助病人阻止血凝块形成，防止栓塞。当治疗病窦综合征的病人时，应观察和记录所有心律失常以及症状和体征。记录与病人运动水平变化对应的心率及节律的变化。在开始使用β肾上腺素受体阻滞药，钙离子阻滞药，或其他抗心律失常药物后仔细检查病人。如果治疗包括抗凝药的使用及起搏器的植入，则应确保病人及其家属接受正确的指导。

[1] 武强，金兰.老年病态窦房结综合征临床特征[J].中国医师杂志，2003（S1）：70-72.

R714

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1672-5654（2013）01（a）-0186-01

2012-11-15）