新式剖宫产产后出血临床分析

周俐琼 林利忠

新式剖宫产产后出血临床分析

周俐琼 林利忠

目的探讨新式剖宫产产后出血的原因及防范措施。方法对2011年7月～2012年7月在我院行新式剖宫产术后发生产后出血的154例产妇的资料进行回顾性分析。结果头盆不称、胎儿宫内窘迫以及无医学指征是手术指征所致剖宫产产后出血的主要原因。剖宫产产后出血的主要原因中，子宫收缩乏力114（74.03%），胎盘因素31例（20.13%），手术操作因素9例（5.84%）。子宫收缩乏力与其他因素相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论为了能够降低新式剖宫产在产后出现出血的情况，不仅要选取恰当的分娩方式，还应该有效地控制手术的指征。

新式剖宫产；产后出血；手术指征；原因分析

现在越来越多的孕妇采用新式剖宫产进行分娩，殊不知它在后期是非常容易引发并发症的。然而，一个比较棘手的并发症就是产后出血。现回顾性分析2011年7月～2012年7月在我院行新式剖宫产术后发生产后出血的154例产妇的资料，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组资料的154例患者均为2011年7月～2012年7月在我院行新式剖宫产术后发生产后出血的产妇，年龄22～38岁，平均（26.9±2.7）岁，初产妇128例，经产妇26例。溶剂法作为测量产后出血量的主要方法，面积法辅之。

1.2 新式剖宫产术的手术方法①手术通常在两侧髂前连线靠下的3cm位置选择切口，形状为直线型；取中间方位进行手术，切开2～3cm长的皮下组织，深度以到达筋膜层为界；②取1cm大小的筋膜切开，使两端的腹直肌隔开，使用的工具为血管钳，腹直肌彼此的距离维持在3～4cm的范围内；使子宫的下半部分裸露与外界，找到膀胱腹膜中反折的部分，并将其切开，使切口的长度保证在2～3cm范围内，再将其进行撕开，使其长度达到10～12cm；接着切开子宫下段中的肌层，切口为2～3cm，刺破羊膜，吸取羊水，撕开子宫肌层，长度为11～12cm，将胎儿准确的取出；③夹住子宫下端切口的中间位置，其中使用Alis钳效果最佳；缝合子宫肌层，2号合成的可吸收线最为合适，只有在止血工作全部完成后，并且处理得当的情况下才进行缝合；④腹膜和膀胱腹膜的反折部分无需采取任何缝合，但是值得注意的是，大网膜一定要确保停留在子宫切口上，同时还应确保网膜中的所有血管正常，没有任何损伤；⑤使用7号丝线连续的缝合筋膜，在进针时务必要从筋膜上端的里面进行，出针时全部从外部，接着在从筋膜的下侧外面进行进针，从里面出针，在打结的时候一定要确保结是留在筋膜的下侧；⑥3针普通丝缝合，确保Alis钳加紧皮肤维持5min；将无菌敷料覆盖手术切口上，并用胶布予以固定。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件。采用χ2检验。差异有显著性为P＜0.05。

2 结果

头盆不称、胎儿宫内窘迫以及无医学指征是手术指征所致剖宫产产后出血的主要原因（见表1）。剖宫产术后发生产后出血的主要原因中，子宫收缩乏力114例（74.03%），胎盘因素31例（20.13%），手术操作因素9例（5.84%）。其子宫收缩乏力与其他因素相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 各手术指征所致产后出血构成比(n,%)

3 讨论

产后出血属于妇产科中一种普遍的、情况危急的并发症，同时，一旦处理不当将会危及产妇的生命安全。针对早期的剖宫产而言，新式剖宫产具有无法比拟的优越性：手术时间短、术中出血少、术后恢复能力强等，然而却没有改善产后出血发生的强度。由于子宫在接受完手术之后并不能正常运动，而是收缩乏力，这就使得产后会严重的出血，为此增强子宫在术后的运动能力是治疗产后出血的一种极为可靠的方法[1]。高血压和糖尿病患者通常情况下都会导致子宫在术后运动困难，出现收缩乏力的状况。

现在胎盘异常的数量频繁增加，问题的关键就在于产妇的年龄屡次攀升。简单地说，选取剖宫产的分娩方式将会对二次妊娠分娩产生制约，引起产后出血的因素主要包括：瘢痕子宫通常会发生在二次妊娠的产妇中，导致胎盘靠前，引起出血；胎盘植入也是引发出血的一个重要因素，其主要是存活于剖宫产后的疤痕上，容易引发术后出血；胎盘粘连植入通常发生在围产期，只有实施子宫切除才能够根治[2]。

目前剖宫产的数量越来越多，主要是受社会风气、产妇、医生的观念制约。医生不仅要为产妇确定一个恰当的分娩方式，还应该评估剖宫产的各种指标，假设产妇的各项状况良好，那么就应该采取自然分娩的方式，尽可能的不采取剖宫产分娩。分娩方式的选取非常重要，不仅要考虑产妇的情况，还应兼顾婴儿的健康，医患关系的密切程度对分娩也有一定影响，为此要处理好医患关系，降低剖宫产的使用数量。

倘若产妇在术后的出血量较多，一般医院都会备有多种解决方案，包括切除子宫、结扎盆腔子宫中的血管、恰当的刺激子宫运行情况、将纱条填至子宫内部等，同时，B-Lynch缝合技术能够有效控制子宫出血过多状况的发生。引起产后出血的原因有很多，务必要在认真全面分析的基础上采取治疗防治措施，安全有效的为产妇进行分娩，减少术后出现出血等并发症发生的机率。

[1] 李珍,熊丽华,李先娜.产妇的新生儿性别满意度对产后出血的影响[J].护理学报,2011,18(2)：38-40.

[2] 李秀梅.新式剖宫产的方法与优点[J].中国医疗前沿,2009,4(8)：36-37.

R714.46+1

A

1673-5846(2013)01-0306-02

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