硝酸酯类药物对老年单纯收缩性高血压的影响分析

朱青静

硝酸酯类药物对老年单纯收缩性高血压的影响分析

朱青静

目的探讨硝酸酯类药物对老年单纯收缩期高血压的治疗效果。方法选取我院2010年3月～2011年12月收治的老年单纯收缩期高血压患者100例，随机分为对照组和干预组，对照组予以硝苯地平缓释片常规治疗，干预组在对照组基础上加用硝酸异山梨酯缓释胶囊，疗程8周。结果从第2周开始，干预组脉压减小幅度大于对照组（P＜0.05），第4周差异更加明显（P＜0.01）。结论硝酸酯类药物能降低老年单纯性收缩期高血压患者的收缩压，降低舒张压的作用不强，有利于合理控制老年单纯性收缩期高血压患者的血压。

硝酸酯；老年；单纯性收缩期高血压；治疗；效果

高血压是常见的心血管疾病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，我国高血压患者数量呈明显上升趋势。其发病机制复杂，主要与遗传和环境等因素有关。目前临床上高血压的治疗以利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）五大类药物为主。收缩期高血压常见于老年高血压患者，收缩压升高与心血管事件的发生关系密切[1]。有文献报道，硝酸酯类药物可以选择性作用于大动脉，改善大动脉弹性，降低脉压[2-3]。本研究主要探讨硝酸酯类药物对老年单纯性收缩期高血压患者血压的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择符合下列所有条件者方可成为本实验受试者：了解实验全过程，自愿参加；年龄≥60岁；符合1999年《中国高血压防治指南》诊断标准，SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg；无严重心、肝、肺、肾疾病。有以下情况之一者不能纳入本研究：①合并急性心肌梗死或脑卒中史、心肾衰竭、肿瘤、主动脉瓣关闭不全等疾病；②糖尿病、甲状腺疾病和造血系统等严重原发性疾病患者；②动态血压监测排除白大衣性高血压；③肝功能异常或谷丙转氨酶（ALT）为正常上限2倍以上；④明显肾脏疾病或血肌酐≥133mmol/L。有以下情况之一者退出本研究：不能按要求进行试验者；未按规定用药，无法判断疗效者；资料不全影响疗效判断者；因其他因素不能继续本研究者，记录其退出原因。

1.2 一般资料本研究共纳入我院2010年3月～2011年12月收治的单纯收缩期高血压患者100例，无失访者。其中男55例，女45例；年龄61～80岁。随机分为两组各50例，干预组男27例，女23例；平均年龄（71±10）岁，平均病程（10±11）年；对照组男28例，女22例；平均年龄（70±11）岁，平均病程（11±12）年。两组患者性别、年龄、病程、高血压分级及收缩压、舒张压均值等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法治疗前干预组和对照组均停服所有降压药1周作为清洗期，排除药物影响。清洗期间所有患者保持平时的饮食和生活习惯。对照组给予硝苯地平缓释片30mg，日1次口服，2周后，如果收缩压下降幅度小于5mmHg，加用速尿12.5mg，日1次口服；治疗组在对照组治疗基础上加用硝酸异山梨酯缓释胶囊，每日10～20mg，日3次口服。两组患者均低盐低脂饮食，注意休息。记录两组患者SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、PP（脉压）变化及不良反应，观察8周。

1.4 统计学处理所有数据均采用SPSS 17.0统计分析软件包处理，数据采用均数±标准差（M±SD）表示，采用t检验和χ2检验比较组间数据差异。以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 血压情况比较干预组有16例，对照组有12例，加用了速尿。干预组与对照组比较，SBP明显下降，DBP变化不明显，PP明显减小（P＜0.05），详见表1、2。

表1 两组血压及脉压变化比较(M±SD)

表2 两组8周SBP、DBP及PP变化(mmHg)

由数据可知，从第2周开始，干预组SBP下降幅度大于对照组，随着治疗时间的延长，SBP进一步降低，在第4周降至正常，而对照组SBP高于干预组，差别有统计学意义（P＜0.05）；从第2周开始，干预组DBP下降幅度低于对照组（P＜0.05），第4周处于基本稳定状态，与对照组相比差异具有显著性（P＜0.01），第6周时两组DBP下降幅度差别更加明显（P＜0.01）。

2.2 不良反应观察对照组出现轻度踝部水肿6例，心率增快7例，头部胀痛3例；干预组出现轻度踝部水肿6例，心率增快6例，头部胀痛5例。症状均不严重，持续1～4d后症状减轻或消退，未停止治疗。两组均无不能耐受退出实验者。

3 讨论

单纯收缩期高血压常见于老年高血压患者，其发病机制尚不明确。收缩压升高与心血管事件发生关系密切，因此老年高血压患者，特别是单纯收缩期高血压可能更容易发生心血管事件，此时，有效降低收缩期高血压十分必要。硝酸酯类药物可促使环磷酸鸟苷生成增加，继而使平滑肌钙离子内流减少，血管平滑肌松弛、血管扩张，达到降压效果[4]。本实验证明，硝酸酯类药物降低收缩压的效果较好，而对舒张压影响不大，适合老年单纯性收缩期高血压的治疗。

[1] 余振球,赵连友,刘国仗.高血压防治进展与实践[M].北京：科学出版社,2003：272-273.

[2] Starmans-Kool MJ, Kleinjans HA, Lustermans FA, et al. Treatment of elderly patients with isolated systolic hypertension with isosorbide dinitrate in an asymmetric dosing schedule[J]. Journal of Human Hypertension, 1998,12(8)：557-561.

[3] 丁跃有,张维忠,邱慧丽,等.5-单硝酸异山梨醇酯改善高血压患者血压以及血管弹性的临床观察[J].高血压杂志,2003,11(6)：508-510.

[4] 王亚丽,陈新义,官功昌.用导管法评定硝酸酯类药物对中心动脉压的影响[J].中国循环杂志,2001,16(4)：292-293.

R544

A

1673-5846(2013)01-0247-03

南阳市宛城区第三人民医院，河南南阳 475000

朱青静（1975-），女，河南南阳人，大专学历，主管药师，主要从事药学临床及研究工作。