住院心血管疾病患者血糖监测分析

杨永丽 白阳娟 代 静 张静华

住院心血管疾病患者血糖监测分析

杨永丽 白阳娟 代 静 张静华

目的监测心血管疾病患者（包括合并糖尿病及单纯性心血管疾病患者）的血糖，找出血糖变化的规律，指导医护人员对患者进行提前干预、及时治疗和健康知识教育，提高医疗护理安全。方法对入院患者进行凌晨、早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前八个时间段的血糖检测，共搜集血糖数据4803个，并统计分析血糖数据。结果发生高血糖最多的时段依次为晚餐前（74.9%）、午餐前（74.8%）和早餐后（72.7%），而发生低血糖最多的时段为午餐前（4.8%）和凌晨（4.3%）。结论早餐后、午餐前、晚餐前及凌晨是血糖异常的多发时段。在这几个时段里，护士应加强患者血糖的检测及病情观察，及时处理，把血糖控制在合理的范围内。

心血管疾病；血糖监测；分析

心血管疾病是发病率和死亡率最高的疾病，血糖与心血管疾病的预后息息相关。欧洲糖尿病诊断标准的合作分析研究发现，即使是非糖尿病患者，糖负荷后的血糖值越高，其死亡率也越高[1]；然而，许多研究证明很多心血管药物会影响胰岛素功能及血糖的控制。即使是非糖尿病心血管疾病患者，血糖也会由于心血管药物的作用发生变化。GAMI研究（Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction）结果显示，在急性心肌梗塞（AMI）患者中糖代谢异常是非常常见的[2]。在左室功能不全的调查中，有43%的心衰患者表现有血糖耐量降低[3]。但是血糖的控制并不意味着血糖越低越好。一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生血糖维持在正常范围内所带来的益处。低血糖是冠心病患者死亡率增加的重要因素[4]，它同样会导致严重心血管事件发生风险增加。

因此在心血管疾病患者中，不论合并有糖尿病或仅为单纯性心血管疾病，合理控制血糖是降低心血管事件发生的关键[3]，因此严密监测血糖的变化即是护理的要点。所以为了提高心血管患者的医疗护理质量，同时减轻患者生理上的痛苦和经济压力。

1 资料与方法

1.1 一般资料对中国昆明地区某三级医院心血管内科，2012年1月1日～3月31日入院的86名心血管疾病患者，其中男59例，女27例，年龄53～74岁，合并高血压41例，合并心衰28例，同时合并高血压和心衰17例，血糖异常（包括已确诊糖尿病的患者）71例。

1.2 方法用微量血糖检测法，监测末梢血糖，时间为凌晨、早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前，共搜集血糖数据4803个；采用百分比（Percentage）、频率（Frequency）描述性统计方法，应用SPSS 16.0统计系统来分析血糖数据。血糖的判断标准参照国际血糖正常值。

2 结果

研究结果显示，本研究对象发生高血糖最多的时段是早餐后（72.7%）、午餐前（74.8%）和晚餐前（74.9%），发生高血糖最少的时段是凌晨（31.5%），而发生低血糖最多的时段为午餐前（4.8%）和凌晨（4.3%），详见表1。

表1 高血糖与低血糖的发生率(%)

3 讨论

研究结果显示，发生高血糖和低血糖均是午餐前，但是发生高血糖的患者占74.80%远高于发生低血糖的患者（4.8%），此结果与患者个体的饮食控制、对降糖药的敏感性、所用的心血管药物有关；同时说明此时段是血糖异常的高危时段，医护人员要更加特别注意血糖监测和病情观察。发生高血糖最多的时段是早餐后、午餐前和晚餐前，发生高血糖最少的时段是凌晨。此结构可能与饮食结构有关，许多患者碳水化合物进食过多，而膳食纤维很少，再者，可能与心血管患者的联合用药而产生的对血糖的影响有关。

发生低血糖最多的时段为午餐前和凌晨，发生低血糖的原因可能与以下因素有关：许多患者在早晨8：30服用心血管药物，午餐前血糖一般在11：30（或11：00～12：00）左右测量，服药与测血糖时间间隔3（或2～4）h左右，刚好ARB中的缬沙坦4～6h达峰值，厄贝沙坦1.9h达峰值，即患者测量午餐前血糖时刚好是ARB类药物达峰值的时间，而许多研究证明ARB会增加高血压患者的血糖对胰岛素的敏感性从而大大降低患者血糖[5]，而此时患者空腹，因此患者发生低血糖的几率就明显增加。另外一些常用的心血管方面的药物也可以诱发低血糖，如β -B、ACEI、奎尼丁、水杨酸类等，以及合并心功能不全时药物的代谢速率减慢，也易导致低血糖的发生[6]。而凌晨发生低血糖主要是由于凌晨距离晚餐用餐时间过长，由于机体的需要，糖代谢的原因，凌晨发生低血糖的几率很大，也可能由于患者心血管并发症多、病情重、感染、不能进食等因素；药物方面为不同种类口服药物联合作用。再者心血管疾病患者，特别是心衰的患者，肝功能有所受损，而肝脏对糖代谢，对于维持血糖浓度的恒定具有重要的作用，即当血糖浓度降低时，肝脏糖原加速分解，变为葡萄糖后进入血液中，而当血糖浓度升高时，肝脏可把一部分葡萄糖转变成肝糖原，储存于肝内。但是由于肝功能的受损，即使在夜间血糖降低，心衰患者的肝脏对于血糖的变化反应力很差，调节力很差，从而凌晨发生低血糖的几率就大大增加。

4 结论

本研究显示早餐后、午餐前、晚餐前及凌晨是血糖异常的多发时段。高血糖和低血糖均会诱发急性心脑血管事件或加快慢性并发症进程，影响患者的康复和转归；因此，在这几个时段，特别是午餐前，护士应加强患者血糖的检测和病情观察，及早发现血糖异常，做到合理用药、定期监测、适当控制血糖，同时对患者加强健康教育，使患者充分了解和掌握饮食、运动和药物治疗三者间的相互影响，反复强调保持固定热量摄入、餐次、进餐时间和稳定的运动量，增强自我健康意识，全面控制危险因素，以预防低血糖和高血糖发生，有效防治心血管疾病、减少心血管事件发生。

[1] The DECODE Study Group on behalf of the European Diabetes Epidemiology Group.Glucose tolerance and cardiovascular mortality： comparison of fasting and 2-hour diagnostic criteria[J]. Arch Intern Med, 2001,161：397-405.

[2] Malgorzata B, Lars R, Roberto F, et al. The Prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe： The Euro Heart Survey on diabetes and the heart[J]. Eur Heart J, 2004,25：1880-1890.

[3] Suskin N,McKelvie R S,Burns R J,et al.Glucose and insulin abnormalities relate to functional capacity in patients with congestive heart failure[J]. Eur Heart J, 2000,2：136-137.

[4] Fisman E Z, Motro M, Tenenbaum A, et al. Impaired fasting glucose concentrations in nondiabetic patients with ischemic heart disease：a marker for a worse prognosis[J]. Am Heart J, 2001,141：485-490.

[5] White M. Effects of combined Candesartan and ACE Inhibitors on BNP, markers of inflammation and oxidative Stress, and glucose regulation in patients with symptomatic heart failure[J]. Journal of Cardiac Failure, 2007,13(2)：86-94.

[6] 韦汐.心内科住院患者低血糖发生原因分析[J].右江民族医学院学报,2008,30(5)：760-761.

Analysis of Blood Glucose of Hospitalized Patients with Cardiovascular Disease

Yang Yongli Bai Yangjuan Dai Jing Zhang Jinghua

ObjectiveMonitoring of patients with cardiovascular disease (including diabetes mellitus and simple cardiovascular disease) of glucose, Find out the blood glucose change rule, guide the medical staff to patients for early intervention, treatment and health education, improve the medical and nursing safety.MethodsOn admission to hospital patients, early morning before breakfast, after the breakfast, lunch, after lunch, before before dinner,after dinner, before going to bed eight hours blood glucose testing, blood glucose data were collected in 4803, and the statistical methods to analyze blood glucose data.ResultsHyperglycemia occurring in most periods before dinner (74.9%), before lunch (74.8%) and after breakfast (72.7%), and most of the time slots for hypoglycemia before lunch (4.8%) and (4.3%) the morning.ConclusionAfter breakfast, lunch, dinner is in the morning before before and glucose abnormalities in multiple times.During this period,the nurse should strengthen the patients blood glucose detection and observation,timely treatment, the blood glucose control in the reasonable scope.

Patient with cardiovascular disease; Blood glucose monitoring; Analysis

R587.1

A

1673-5846（2013）01-0119-02

昆明医学院第一附属医院心脏内科，云南昆明 650032