宿迁市医改后居民就医满意度及影响因素调查

刘苏熠，夏朝坤，鲍萌，李莹，刘相佟，王瑶，仲敏，金英良，孙桂香

·调查研究·

宿迁市医改后居民就医满意度及影响因素调查

刘苏熠，夏朝坤，鲍萌，李莹，刘相佟，王瑶，仲敏，金英良，孙桂香

目的探讨宿迁医改十年后影响居民就医行为与态度的主要因素。方法2011年7月13—21日对宿迁市三区多阶段分层随机抽样进行现况研究。结果79.7%(441/553)的宿迁居民不满意现行的医疗制度。目前居民年人均医疗费用支出为278.6元，单因素分析显示对现行医疗制度是否满意的居民在就医费用来源，选择医生、医院的注重因素，收费合理性并能否承担，护士、医生的态度改善否，对医院设施环境、医生诊疗水平满意否等方面差异均有统计学意义(P＜0.05);多因素分析显示家庭月均收入低、医疗费用自费、自己以往就医成功的经验、收费不合理和医生的态度未改善是影响居民满意度的主要因素(P＜0.05)。结论医改后宿迁居民的就医满意度不高，还需在提高经济收入、加强医生管理等方面做好准备来提高改革的成效。

满意度;影响因素;医疗改革

从2000年开始，江苏宿迁开始走一条依托市场机制的医改之路，拉开了以“社会办卫生-卫生产业化-产业民营化-民营规范化”为改革思路的医疗改革序幕，并一度成为医疗市场化的改革样本。至2005年，宿迁市的公立医院几乎全部完成了产权制度的改革，政府资本完全退出，使其资金更多地投入公共卫生体系建设。但百姓看病仍处在负担是减轻还是加重的争议中，一些深层次的矛盾也凸现，改革难以简单地以成败定论。目前这种备受争议的“宿迁模式”已实施十年，居民群众是如何看待此方面研究还少。本研究即通过调查宿迁居民对医疗制度的满意程度，探讨影响居民就医行为与态度的主要因素，旨在为今后的政策调整和完善提供思路。

1 对象与方法

1.1 调查对象采用分层随机抽样方法，抽取宿城区、宿豫区和沭阳县3个区(县)，每区随机抽取2个办事处(乡镇)，每个办事处随机抽取1个小区(村庄)，每个小区调查可接触者约100人，共约600人。实地调查时间为2011年7月13—21日。

1.2 调查内容采用面对面问卷调查。调查内容包括:(1)一般情况;(2)就医行为:选择医生和医院注重的因素等; (3)医改后的变化:看病费用、收费、护士和医生态度、医院设施环境等改变情况。

1.3 统计学方法采用Epdata 3.1建立数据库，采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况共抽取调查557人，553人完成了调查，总应答率为99.3%。其中，男226例(占40.9%)，女327例(占59.1%);平均年龄(43±8)岁;城镇人口244例(占44.1%)，农村人口209例(占55.9%);已婚426例(占77.0%)，未婚105例(占19.0%)，离异或丧偶22例(占4.0%);职业上，企事业干部13例(占2.4%)、公务员16例(占2.9%)、公司职员147例(占26.6%)、个体工商户128例(占23.1%)、务农144例(占26.0%)、学生40例(占7.2%)、失业44例(占8.0%)、离退休21例(占3.8%)。

2.2 居民就医行为及满意度影响因素单因素分析对现行医改制度满意者为112例(占20.3%)，不满意者441例(占79.7%)。单因素分析显示文化程度低，家庭收入低者对现有医疗制度不满意的比例高(P＜0.01)。居民年人均医疗费用支出为278.6元(121.3～508.8元)，无论费用支出高低，对现行医疗制度都不太满意，组间差异无统计学意义(P= 0.279)。调查者中认为医生态度改善的占70.7%(391/553)，护士态度有改善的占72.2%(399/553)，对医生诊疗水平满意的占57.9%(320/553)，仅有29.8%(165/553)的人认为收费合理。就医行为中的就医费用来源，选择医生、医院的注重因素，收费合理性并能否承担，护士、医生的态度是否改善，对医院设施环境、医生诊疗水平是否满意8个方面差异均有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 宿迁市城乡居民就医行为及满意度影响因素的单因素分析〔n(%)〕Table 1 Single factor analysis of health seeking behavior and influencing factors of satisfaction in urban and rural residents in Suqian

医生态度4.94＜0.001改善明显79 32(40.5)47(59.5)有所改善312 57(18.3)255(81.7)没有变化140 21(15.0)119(85.0)不如从前22 2(9.1)20(90.9)对医院设施环境是否满意3.25 0.002非常满意43 18(41.9)25(58.1)较满意410 80(19.5)330(80.5)不太满意91 14(15.4)77(84.6)很不满意9 0 9(100.0)对医生诊疗水平是否满意2.29 0.032非常满意18 8(44.4)10(55.6)较满意302 64(21.2)238(78.8)一般50 11(22.0)39(78.0)有待提高155 27(17.4)128(82.6)很不满意28 2(7.1)26(92.9)

2.3 宿迁居民就医行为及就医满意度影响因素Logistic多因素分析以单因素分析有统计学意义的11个影响因素作为自变量，对现行医改制度是否满意作为因变量，采用偏最大似然估计前进法进行Logistic分析(Forward LR，α入=0.05，α出= 0.10)。结果显示:家庭月收入低、医疗费用来源自费、自己以往就医成功的经验、收费不合理和医生的态度未改善是影响居民满意度的主要因素(P＜0.05，见表2)。

3 讨论

2006年5月，江苏省物价局调查了宿迁市的医疗卫生体制改革后的服务价格，发现其人均门诊费用、住院费用等均比1999年有所下降［1］。但居民就医是否满意却没有涉及。满意度是患者就医的客观感受，更是评价医院医疗服务质量的标准。

调查显示，宿迁居民79.7%的人对医改后现行的医疗制度持不满意态度。在排除的因素中，文化程度是混杂因素，对总满意度不起作用，这与国内诸多研究相一致［2］。

就影响因素而言，经济仍然是个主要问题，这与其他研究所得结论一致［3］。目前宿迁仍是一个较穷困的地市，2010年农民人均纯收入6 975元，城镇居民人均可支配收入13 784元，均为苏北五市最低［4］，能供支配在医疗上的资金也少，家庭月收入小于1 000元者对宿迁医改持否定态度是收入高者的4.323倍。好在近年来，国家实施了新农村医疗合作和城市居民医保政策，在一定程度上减轻了居民负担。有居民医疗保险者持否定态度是完全自费者的0.487倍。在任何时候，医院中医生的诊疗水平和态度都是居民择医的关键。本研究显示居民更为注重医生的态度，多因素分析中将护士的态度、医院设施和医院的诊疗水平的作用均予以去除，原因可能有二:第一，分析中将“自己以往就医成功的经验”作为主要影响因素，其已经包含了患者对诊疗水平高的医院的选择;第二，在调查的过程中，就有居民表示“现在的看病就是检查，医生只是看检查结果，水平都差不多”。57.9%(320/553)的调查者对医生的诊疗水平还比较满意。在这种背景下，医生的态度就决定了患者是否满意本次就医的主要因素。在宿迁医改模式下，70.7%(391/553)的调查者认为医生态度有一定的改善，但其中仍有超过3/4的人对现行医改并不满意，在认为医生态度未改善的调查者中，更是近90%的人对现行改革不满意。

表2 宿迁市城乡居民就医行为及满意度影响因素的多因素分析Table 2 Multi-factor analysis of health seeking behavior and influencing factors of satisfaction in urban and rural residents in Suqian

宿迁依托市场机制的医改之路，使居民所面临的就医问题并没有改善，若想提高改革的成效，还需在提高经济收入、加强医生管理等方面做好准备。

1 江苏省物价收费管理处.培育竞争市场破解“看病难、看病贵”难题——宿迁市医疗卫生体制改革后医疗服务价格情况调查［J］.价格理论与实践，2006，26(10):12-13.

2 张远兰，王文艳.门诊患者满意度的影响因素分析［J］.护理管理杂志，2007，7(9):35-38.

3 于长海，李晓妹，郭继志，等.潍坊市城区居民的社区卫生服务满意度调查［J］.中国全科医学，2011，14(5):1504.

4 宿迁市统计局.宿迁城乡居民收入比较分析，索引号01431940-x/2011-00083.2011［Z］.

Healthcare Satisfaction among Residents in Suqian after Healthcare System Reform and the Influencing Factors

LIU Su -yi，XIA Chao-kun，BAOMeng，et al.Department of Public Health，Xuzhou Medical College，Xuzhou 221000，China

Objective To explore the influencing factors of healthcare-seeking behavior and attitude among the residents in Suqian after healthcare system reform(HSR).M ethods The residents in one district of Suqian were selected using multi-stage stratified random sampling and a cross-sectional survey was conducted.Results About79.7%(441/553)of the residentswere not satisfied with the existing health care system of Suqian.Currently the residents'annualmedical spending wasan average of 278.6 yuan per capita.Single-factoranalysis showed that the residents satisfiedwith the current HSR and those dissatisfied differed significantly in the following aspects:source ofmedical spending，hospital and doctor selection criteria，reasonableness and affordability of the charges，satisfaction with themedical staff's attitudes，satisfaction with the healthcare environment and facilities，and the doctors'medical competency(P＜0.05).Multivariate analysis showed the reasons for residents' dissatisfaction:lowmonthly household income，high healthcare costspaid by residents themselves，pastexperience of successful medical treatment，the unreasonable charges，and the unimproved attitudes of the doctors(P＜0.05).Conclusion Most of the residents are not satisfied with themedical reform of Suqian.In order to enhance the effect of the reform，efforts should be made to improve the economic income and to strengthen management of the doctors.

Degree of satisfaction;Influencing factors;Medical reform

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2013.01.026

2012-09-21;

2012-11-05)

(本文编辑:崔沙沙)

大学生实践创新课题(2010-08)

221000江苏省徐州市，徐州医学院公共卫生学院预防医学专业2007级(刘苏熠，夏朝坤，鲍萌，李莹，刘相佟，王瑶，仲敏);徐州医学院公共卫生学院(金英良，孙桂香)

孙桂香，221000江苏省徐州市，徐州医学院公共卫生学院;E-mail:gxsunny@hotmail.com