超声乳化联合囊袋内可调节人工晶状体植入术对白内障患者对比敏感度视觉影响研究

Luay Radi Hasan Tayeh，陈伟蓉，林振德

·论著·

超声乳化联合囊袋内可调节人工晶状体植入术对白内障患者对比敏感度视觉影响研究

Luay Radi Hasan Tayeh，陈伟蓉，林振德

目的探讨超声乳化联合囊袋内可调节人工晶状体植入术对白内障患者对比敏感度视觉恢复的影响，并分析相关机制。方法回顾性分析2009年1月—2010年12月在我院住院治疗的78例(96只眼)白内障患者。其中38例46只眼行超声乳化联合囊袋内可调节人工晶状体植入术(为研究组)，40例50只眼行白内障超声乳化联合囊袋内硬性人工晶状体植入术(为对照组)。观察两组患者术后3个月矫正远、近视力，屈光度数，对比敏感度的变化以及并发症数量。结果两组治疗后矫正近、远视力差异均无统计学意义(P＞0.05);对比敏感度视觉检查结果显示，研究组有32例34只眼对比敏感度曲线在参考范围内;对照组29例32只眼对比敏感度曲线在正常范围内。研究组在高频段对比敏感度与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组与研究组比较虹膜色素播散(13.15% vs.7.50%)、角膜内皮褶皱(18.42%vs.10.00%)、瞳孔变形(18.42%vs.5.00%)、角膜水肿(23.68% vs.7.50%)、前房纤维性渗出(21.05%vs.5.00%)发生率间差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论超声乳化联合囊袋内可调节人工晶状体植入术对白内障患者对比敏感度视觉具有一定调节作用，且并发症少。

超声乳化术;可调节人工晶状体;对比敏感度

白内障是眼科常见的致盲性疾病之一，人工晶状体植入术已成为白内障摘除手术的主要方式［1］，与白内障囊外摘除术相比具有术中前房维持稳定、自闭式小切口、术后角膜曲率变化小的优点［2］，术后视力恢复也比较好。白内障患者在手术后视力得到了初步的恢复，但是仍可出现夜间辨认面容能力和识别物体不强的情况，这些因素都和对比敏感度视觉关系密切相关［3］。随着超声乳化技术的不断发展，2009年1月—2010年12月在我院住院治疗的78例(96只眼)白内障患者其中38例46只眼行超声乳化联合囊袋内可调节人工晶状体植入术，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择在我院住院治疗的78例(96只眼)白内障患者，男50例60只眼，女28例36只眼，年龄60～86岁，平均年龄为(72.5±12.8)岁;白色核43例56只眼，棕色核35例40只眼;术眼双眼Amsler表检查均正常，术前色觉检查和光定位均正常，均无其他疾病。术后矫正视力≥0.8。排除精神疾病、严重肝肾功能不全者。其中38例46只眼行超声乳化联合囊袋内可调节人工晶状体植入术为研究组。男26例30只眼，女12例16只眼，年龄60～85岁，平均年龄为(71.5±13.6)岁。40例50只眼行白内障超声乳化联合囊袋内硬性人工晶状体为对照组。男24例30只眼，女16例20只眼，年龄61～85岁，平均年龄为(71.2±12.4)岁。两组性别、年龄间具有可比性。

1.2 治疗方法术前1 h所有患者常规散瞳，患者均采用表面麻醉与球周麻醉，在左眼位于1∶30和3∶30方位，右眼位于10∶30和7∶30方位，将颞侧透明角膜切开，切口宽度3.0 mm左右。常规连续环形撕囊，切口大小分别约3.2 mm和6.0 mm，注吸黏弹剂。采用原位劈核技术进行超声乳化，吸出粉碎的内核。右眼9∶00方位和左眼3∶00方位做透明角膜口，分别植入优视折叠人工晶状体(研究组)和柯尼尔硬性人工晶状体(对照组)，调整位置。轻压眼球检查切口不渗漏，后给予包眼，1 d后给予庆大霉素滴眼液、泼尼松龙滴眼液滴眼，6次/d，共5～6 d。

1.3 一般检查术后3个月两组检查矫正远、近视力。

1.4 对比敏感度检查本项检查由同一医生完成，术后3个月，在相同光照度条件下测试每位患者的对比敏感度情况，采用美国对比敏感度测试卡检测，每位患者均配带矫正眼镜，以达到最佳矫正视力，通过计算对比敏感度曲线，换算为对比敏感度。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验，等级资料采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后矫正视力的比较两组患者治疗后矫正远、近视力差异无统计学意义(u=0.45、0.08，P＞0.05，见表1、2)。

2.2 两组对比敏感度视觉的变化研究组有32例34只眼对比敏感度曲线在参考范围内;对照组29例32只眼对比敏感度曲线在参考范围内。与对照组比较，研究组在高频段对比敏感度差异有统计学意义(P＜0.05，见表3)。

2.3 两组患者并发症的比较与对照组比较，研究组并发症的发生数量明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05，见表4)。

3 讨论

白内障大部分为老年人，发展严重可以导致患者致盲。白内障治疗方式手术方式均采用超声乳化术［4］。超声乳化术采用局部麻醉，具有切口小、时间短、不缝合、术后角膜损害小等特点。白内障形成与晶体内自由基水平增高有密切关系，由于晶体内葡萄糖浓度增高，晶体蛋白理化性质出现变化，促使晶体蛋白的非酶糖化增加，白内障发生率增加［5］。

表1 两组矫正远视力的比较Table 1 Comparison with correction distant vision between two groups

表2 两组矫正近视力的比较Table 2 Comparisonwith correction near vision between two groups

表3 两组对比敏感度视觉的变化(±s)Table 3 Comparison with contrast sensitivity visual changes between two groups

表3 两组对比敏感度视觉的变化(±s)Table 3 Comparison with contrast sensitivity visual changes between two groups

组别例数A B C D E对照组29 53.8±6.3 62.3±8.4 63.3±7.4 20.3±6.2 4.1±1.2研究组32 55.2±7.6 63.4±7.5 66.4±9.6 29.5±5.4 11.6±1.3 t 值1.157 1.356 1.657 2.684 2.535 P值0.134 0.573 0.535 0.003 0.003

表4 两组患者并发症的比较〔n(%)〕Table 4 Comparison with complications between two groups

视力和对比敏感度均为测定眼睛对形觉功能的重要指标，视力是黄斑中心凹对高对比度细小物体的空间分辨力［6］。两组研究显示矫正远、近视力无明显差异，两种方法对视力的影响差别不大，都可以较好的恢复视力。而视觉对比敏感度则表示为不同空间频率眼感觉值对比数的倒数，高频区主要体现是视敏度，中频区主要体现视觉对比度中心视力综合情况，低频区主要体现视觉对比度情况［7-9］。研究组有32例34眼对比敏感度曲线在正常范围内，对照组29例32只眼对比敏感度曲线在正常范围内。与对照组比较，研究组在高频段对比敏感度差异显著。可见研究组对视觉的敏感度具有良好的调节作用，而且并发症的发病率也较低。术者应当熟练掌握白内障超声乳化及人工晶体植入术技术要领，尽量避免并发症的发生。手术成功的关键在于保持囊袋的完整性，本研究均采用连续环形撕囊，可避免误吸虹膜，保护膜内皮免受大量乳液颗粒的冲击［10-15］。

综上所述，超声乳化仪联合囊袋内可调节人工晶状体植入术可有效的治疗白内障，并具有创伤小、术后散光小、视力恢复快的优点，值得临床推广。

1 房秀平，韩冲，师秀.118例白内障超声乳化人工晶状体植入术患者手术前后的健康教育［J］.河北医药，2010，32(10):1332.

2 刘冰.不同切口方式超声乳化联合人工晶体植人术后干眼症的研究［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(3):53-54.

3 沈伟锋.初学白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入术的体会［J］.实用防盲技术杂志，2007，2(3):20-22.

4 Fine IH，Hoffman R，Packer MO.Optimizing refractive lens exchange with bimanual Inl'croincision phacoemulsification［J］.Cataract Refract Surg，2006，30(5):550-554.

5 黎文浩.折叠人工晶状体和硬性晶状体植入术联合双通道小切口超声乳化白内障吸除术的临床对比研究［J］.中国医药指南，2011，9(30):325-326.

6 陈维高，李东晴，周围宏，等.580例超声乳化+人工晶体植入术的临床观察［J］.哈尔滨医药，2009，29(2):4-6.

7 卫小莉，许卫玲，王秀芳，等.458例白内障超声乳化人工晶状体植入术的临床观察［J］.中国中医眼科杂志，2008，18(4): 230.

8 谢立信，姚瞻，黄钰森，等.超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究［J］.中华眼科杂志，2004，40(2):92 -93.

9 Simmons ST，Litof D，Nichos DA，etal.Extra capsular cataractextraction and posterior in-traocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma［J］.AmJOphthalmol，2008，104 (5):465.

10 胡杰忠，曾永宜，吕洁文.表面麻醉下白内障超声乳化折叠人工晶状体植入术的效果分析［J］.中外医学研究，2011，9(16): 55-56.

11 谢永富，孙宏勋.机关公务员565例亚健康生化检测结果分析［J］.河北医药，2011，33(2):278.

12 陈俊红，孟令权，文海斌，等.临床医生亚健康症状研究与中医理论分析［J］.河北医药，2011，33(17):2691.

13 Jahn CE，Schop fer DC.Cataract surgery with implantation of amechanically and reversibly adjustable intraocular lens:Acri.Tec AR-1 posterior chamber intraocular lens［J］.Arch Ophthalmol，2007，125 (7):936-939.

14 Tognetto D，Leon PE.Role of the phaco tip surface［J］.JCataract Refract Surg，2012，38(2):381.

15 Faramarzi A，Javadi MA，Karimian F，et al.Corneal endothelial cell loss during phacoemulsification:Bevel-up versus bevel-down phaco tip［J］.JCataract Refract Surg，2011，37(11):1971-1976.

Im pact of Joint Treatment of Phacoemulsification and Adjustable Intraocular Lens Implantation on Contrast Sensitivity in Patients with Cataract

Luay Radi Hasan Tayeh，CHEN Wei-rong，LIN Zhen-de.Zhongshan Ophthalmic Center， Zhongshan University，Guangzhou 510060，China

Objective To evaluate impact of joint treatment of phacoemulsification and adjustable intraocular lens implantation on contrast sensitivity in patientswith cataract，and analyze the related mechanism.Methods A total of 78 patients (96 eyes under treatment)admitted into our hospital for the treatmentof cataractbetween January 2009 and December 2010 were retrospectively analyzed.Among the 78 cases，38 cases(46 eyes)were treated with phacoemulsification and adjustable intraocular lens implantation(study group);the rest 40 cases(50 eyes)were treated with phacoemulsification and hard intraocular lens implantation(control group).Corrected distant and near vision，refraction，contrast sensitivity，and comp lications of the patients threemonths after the operation were compared between the two groups.Results Contrast sensitivity test results showed 32 patients(34 eyes)in the study group and 29 patients(32 eyes)in the control group had contrast sensitivity curve in the normal range.The study group had higher contrast sensitivity than the control group in the high frequency section(P＜0.05).The control group and the study group showed significant difference in comparative iris pigment dispersion(13.15%vs.7.50%)，corneal endothelial folds(18.42%vs.10.00%)，coremorphosis(18.42%vs.5.00%)，corneal edema(23.68%vs.7.50%)，and fibrousexudation from anterior chamber(21.05%vs.5.00%)(P＜0.05).Conclusion Phacoemulsification and adjustable intraocular lens imp lantation for patientswith cataract have better prognosis regarding contrast sensitivity and complications.

Phaco;Adjustable intraocular lens implantation;Contrast sensitivity

R 776.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2013.01.016

2012-09-17;

2012-11-03)

(本文编辑:邢煜)

国家自然科学基金(10070804);广东省教育厅“千百十工程”(A20101031001)

510060广东省广州市，中山大学中山眼科中心

林振德，510060广东省广州市，中山大学中山眼科中心;E-mail:linzhengde1005@126.com