肠激宁治疗功能性消化不良重叠便秘型肠易激综合征30例疗效观察

龙文醒　钟毅

摘 要：目的：探讨肠激宁治疗功能性消化不良（FD）重叠便秘型肠易激综合征（C-IBS）的临床疗效。方法：60例FD重叠C-IBS患者随机分为2组，各30例，治疗组采用肠激宁治疗，对照组用莫沙必利治疗，疗程4周，比较2组患者的临床症状积分变化。结果：治疗后，2组临床症状均能明显改善，治疗组总有效率为94.21%，对照组为88.75%；2组各症状积分和总积分与治疗前相比明显降低（P<0.01），同时，治疗组症状积分和总积分比对照组降低更明显（P<0.01）。结论：肠激宁治疗FD重叠C-IBS，临床疗效肯定，值得临床推广。

关键词：功能性消化不良；重叠便秘型肠易激综合征；肠激宁；中医药疗法

中图分类号：R574

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）05-0044-02

功能性消化不良（FD）和肠易激综合征（IBS）均为十分常见的消化道功能性疾病。国内研究显示IBS重叠FD的病例占12.91～36.67%[1～3]。目前，尚无一种药物可以缓解IBS和FD的所有症状。而近年来中医药对IBS和FD的研究进展较快，治疗上也取得了一定的效果。本研究应用肠激宁治疗FD重叠C-IBS 30例，并与莫沙必利治疗30例进行对照观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 选取2008年2月～2011年10月本院收治的60例FD重叠C-IBS患者，按计算机随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组30例，男13例，女17例；年龄18～60岁，平均年龄（34.77±12.06）岁；病程2～10 a，平均（5.2±2.19）a。对照组为30例，男15例，女15例；年龄18～58岁，平均年龄（34.93±10.63）岁；病程2～10 a，平均（5.43土2.18）a。2组患者的性别、年龄、病程及病情经统计学处理无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择 纳入标准：参照罗马Ⅲ标准制定[4]，并经血常规、粪常规、大便细菌学检查、血清生化检查及腹部超声、结肠镜检查排除其它器质性病变患者。排除标准：⑴不符合FD重叠C-IBS的诊断标准者。⑵长期或近期皮质激素和非甾体类抗炎药应用史者。⑶胃镜检查前4周使用促动力药者。⑷有消化道器质性疾病或有消化道手术史者。⑸哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女。⑹年龄在18岁以下或65岁以上者。⑺过敏体质，有药物过敏史，或已知对本药成份过敏者。⑻合并心血管、脑血管、造血系统等严重原发性疾病、肝肾功能异常明显者（血ALT≥正常值两倍及以上，血Cr≥正常值的20%及以上）。

2 治疗方法

治疗组口服肠激宁（党参10 g，白术30 g，茯神10 g，柴胡10 g，枳实10 g，白芍30 g，陈皮10 g，防风10 g，大黄10 g，厚朴10 g，砂仁10 g，炙甘草6g等），日1剂，水煎成250 mL，温服。对照组：枸橼酸莫沙必利分散片5 mg（新络纳，成都大西南制药股份有限公司），每日3次，早、中、晚餐前30 min口服。2组疗程均为4周。

2.1 观察指标 采用问卷调查法，对所有患者治疗前及治疗后症状改善程度进行评分，根据总分进行相关评估。评分内容包括：腹胀、腹痛、早饱症状每项按程度分为：无（无症状）、轻（有症状，但不明显，需要提醒）、中（症状较明显，但可耐受，对正常生活和工作没有影响）、重（症状明显，影响正常生活和工作）；排便频率分为：正常（<3天一次）、轻（3天一次）、中（4～5天一次）、重（>5天一次）；粪便性状（按图1）标示顺序分为：正常（图形4～7）、轻（图形3）、中（图形2）、重（图形1）；排便困难分为：无、轻（排便不畅，有一定困难）、中（排便困难，需过度用力）、重（排便困难，需助排）；排便时间分为：正常（<10 min）、轻（10～15 min）、中（16～25 min）、重（>25 min）。4个级别按症状从轻到重分别记为0、1、2、3分，总分0～21分。

2.2 统计方法 所有计量资料以均值加减标准差（ ±s ）表示，采用SPSS15.0软件进行统计分析，采用t检验与秩和检验。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准[5] 治愈：治疗后症状积分下降≥90%；显效：治疗后症状积分下降≥70%，但<90%；有效：治疗后症状积分下降≥30%，但<70%；无效：治疗后症状积分下降<30%。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组治疗结果 治疗组：治愈14例，显效10例，有效3例，无效3例。总有效率为90%；对照组：治愈12例，显效9例，有效5例，无效4例，总有效率为86.67%。

3.2.2 2组治疗前后症状改善情况 结果见表1。2组患者入组时均存在不同程度的腹痛、上腹饱胀、早饱、及排便困难等方面的症状。治疗后，2组患者症状积分和总积分均明显低于治疗前（P<0.05）。组间比较，腹痛、腹胀、早饱症状积分和总积分差异有显著意义（P<0.05），其余症状均无显著性差异（P>0.05）。

4 讨论

功能性消化不良、肠易激综合征临床发病率高，约占消化专科门诊的20%～50%，由于对IBS和FD的病因尚未完全明了，目前尚无一种药物可以缓解IBS和FD的所有症状，且症状常易反复。中医认为IBS的主要病机是肝郁乘脾，气机失调，因此IBS的治法是：抑肝扶脾、调畅气机。FD的病机主要是肝失疏泄，胃失和降，其治法是疏肝理气，和胃降逆。肠激宁是根据广东省第二中医医院钟毅博士20多年临床治疗肠易激综合征[6]和功能性消化不良[7]经验总结拟定的复方制剂，该方党参、白术、茯神、炙甘草益气健脾，柴胡、枳实、白芍、陈皮、防风疏肝理脾，大黄、厚朴、砂仁行气消积、导滞通便，全方攻补兼施，调和胃肠，具有抑肝扶脾、消积通便之功效，既可用于改善C-IBS，又对FD具有较好的治疗作用。莫沙必利作为新一代的胃肠动力药物，是一种选择性5-HT4受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放而增加胃肠道的蠕动功能[8]，目前已广泛用于FD及功能性便秘等消化类疾病。考虑到肠激宁、莫沙必利均具有防治C-IBS和FD的作用，因此本研究将两者用于FD重叠C-IBS患者的临床治疗，发现两者均可明显改善上述患者的临床症状，同时发现肠激宁改善患者腹胀、腹痛、早饱症状疗效更佳，值得临床推广。

参考文献：

[1]宋誉民，阮六平，吴中，等.以罗马Ⅲ标准诊断的功能性消化不良与肠易激综合征重叠症状的研究[J].赣南医学院学报，2008，28（4）：576～577.

[2]孙艳芳，李延青，王亚平.功能性消化不良重叠肠易激综合征患者的消化道症状和生活质量特点[J].胃肠病学，2006，11（8）：492～494.

[3]侯晓华，孙燕.消化不良与功能性胃肠病[J].临床内科杂志，2005，22（5）：292～295.

[4]罗马委员会.功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准（共识意见）[J].现代消化及介入诊疗，2007，12（2）：137～140.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.139～143.

[6]钟毅，周红，钟灵，等.肠激宁治疗肠易激综合征30例疗效观察[J].上海中医药杂志，2005，39（6）：28～29.

[7]钟毅，周红，钟灵.胃肠舒治疗功能性消化不良的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2004，24（12）：1118～1119.

[8]韦扬，邹世昌.莫沙必利联合六味地黄丸治疗便秘型肠易激综合征[J].中国民间疗法，2010，18（2）：42.

（收稿日期：2013-03-20）