穴位注射配合高压氧治疗小儿脑瘫30例疗效观察

王珊珊　吴凤刚

摘 要：目的：观察穴位注射神经生长因子配合高压氧治疗小儿脑瘫的疗效。方法：将60例小儿脑瘫患者随机分为治疗组与对照组；在常规康复功能训练基础上，治疗组采用穴位注射神经生长因子配合高压氧治疗，对照组单纯给予高压氧治疗。将2组的疗效进行对比观察。结果：2组治疗前后总有效率比较有显著性差异（P<0.01），而且ADL评分具有显著性差异（P<0.01），治疗组疗效优于对照组。结论：穴位神经生长因子注射配合高压氧治疗小儿脑瘫较单纯高压氧治疗疗效明显；值得临床加以推广并深入研究。

关键词：小儿脑瘫；穴位注射；高压氧

中图分类号：R742.3

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）05-0049-02

脑性瘫痪（cerebral pa1sy，CP）简称脑瘫，是指出生后1个月内由于各种原因所致的非进行性脑损伤，临床表现为非进行性、中枢性运动功能障碍，可伴癫痫、智力低下、听觉障碍、视觉障碍及学习困难等；是小儿主要残疾疾病之一[1]，治疗难度很大。在发达国家有许多康复训练方法，但大部分脑瘫患儿经长期康复训练也难以治愈或完全生活自理。本科在康复训练基础上采用穴位注射神经因子配合高压氧治疗小儿脑瘫，取得良好疗效。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患儿均为本院脑内科2010年1月～2012年10月脑内科小儿脑瘫住院患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，其中男18例，女12例，年龄2岁～7周岁，平均3.6岁，合并有其它功能障碍（精神发育迟滞，视力、听力、语言障碍等）者29例；运动功能障碍分级：极重度3例，重度7例，中重度6例，中度12例，轻度2例。对照组30例，其中男16例，女14例；年龄2岁至6周岁，平均3.7岁；合并有其它功能障碍者28例；运动功能障碍分级：极重度3例，重度7例，中重度7例，中度12例，轻度1例。经统计学处理，2组在性别、年龄、合并症及运动功能障碍分级等方面差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 ①符合1988年7月在佳木斯全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断及分型标准[1]；②患儿年龄2～7岁；③入组时患儿监护人均签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①年龄7周岁以上；②合并有严重的器质性疾病（先天性心脏病、脑水肿、颅压高、肝肾功能不全、精神病）；④合并慢性传染性、感染性疾病者；⑤明显的遗传基因异常者；⑥其它不符合纳入标准者。

2 治疗方法

所有患儿均给予常规康复训练及高压氧治疗

2.1 康复训练 主要用物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、语言治疗（ST]。所选用的方法有鲍巴斯（Bobath）法，以抑性手法达到抑制脑瘫患儿的异常姿势、异常姿势反射、异常运动模式，以促通的手法来促进脑瘫患儿的颈立直、坐位立直、站位立直及静态平衡和动态平衡。选用德国沃易特（vojta）法，对躯体行反射性移动运动，来促进正常运动发育，以反射性翻身与反射性腹爬进行诱导训练。根据患儿的病情，由康复治疗师进行一对一的康复训练，每天训练1～2 h，90 d为1疗程。轻度脑瘫患儿康复训练1～2个疗程，重度脑瘫患儿康复训练3～4个疗程。

2.2 高压氧治疗 采用宁波高压氧舱厂制造的医用高压氧舱（NG200/450A型），流量8～10 L/min，分别维持1.8～2.0ATA压力，治疗1 h，每日1次。治疗10 d，休息15 d为1疗程，共3个疗程（60 d）。

2.3 穴位治疗 患儿取平卧位，选取足三里穴，进行皮肤常规消毒，用5 mL注射器配6号针吸取神经生长因子（舒泰神北京生物制药股份有限公司，批号：S20060023）2000 U，垂直进针，回抽无血后注入。每周注射3次，双侧穴位轮流取用，注射10次休息15 d，注射30次为1疗程。轻度脑瘫患儿注射1个疗程，重度脑瘫患儿注射2个疗程。

3 统计学方法

将所有数据输入计算机，制成数据库文件，采用SPSS15.0统计软件包完成数据的统计处理工作。数据以均数±标准差（ ±s ）表示。采用χ2检验，P<0.05 为差异有显著性。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 ADL评分采用中国康复医学中心脑瘫患儿日常生活能力评定表[2]，全表分9大项，50小项，满分为100分，50项中能独立完成，每项2分；能独立完成但时间长，每项1.5分；能完成但需辅助，每项1分；不能完成，每项0分。分为6个等级：积分值≤20分为极重度，积分值21～35分为重度，积分值36～50分为中重度，积分值51～65分为中度，积分值66～80分为轻度，积分值>80分为正常。运动功能观察采用1992年全国小儿脑瘫学术研讨会纪要标准[3]。痊愈：临床症状基本消失，肌肉痉挛明显缓解，肢体功能基本恢复正常，语言基本正常或略低于同龄儿水平；显效：临床症状基本消失，肌肉痉挛明显缓解，肢体功能基本恢复正常，语言基本正常或略低于同龄儿水平；有效：运动发育、关节活动度、协调功能、原始反射及自动反应及肌力等项较治疗前有明显进步；无效：以上各项指标治疗前后无变化。

4.2 治疗结果 见表1～2。

5 讨论

小儿脑瘫是一种严重的致残性疾病，给家庭和社会带来沉重的负担。脑瘫已成为社会、医学、教育等领域的重要课题。改善脑瘫患儿的生存质量，降低致残率，提高好转率，积极发展新技术是医学界所有人的共同心愿。

中医理论认为，脑瘫与肝肾亏损、髓海空虚、窍闭神匿、神不导气、筋脉失养有关。足三里穴是足阳明胃经穴位，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风除湿、扶正祛邪之功能。在神经系统方面，可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细胞的工作能力。有研究证明[4]，足三里穴位注射神经生长因子在脑瘫患儿康复中具有多重修复作用，可促进脑瘫患儿脑细胞功能重建，促进大脑的语言功能、运动功能、认知功能的代偿。

高压氧治疗能增加血氧含量，提高氧分压，促进氧从血液向组织弥散，扩大血氧弥散范围，改善脑组织缺氧状态，使扩张的脑血管收缩，减轻脑水肿，降低颅内压，有利于脑细胞的正常代谢，促进神经细胞的侧支出芽，促进脑侧支循环的建立和微循环疏通，加速受损的脑组织修复和脑功能的恢复[5]。

现代医学证明，不论何种原因，脑瘫的基本病理改变有脑皮质萎缩，脑白质周围软化，神经细胞的退行性变等。本研究采用穴位神经生长因子注射配合高压氧治疗，两者结合，互相补充，互相促进，可明显改善脑瘫患儿的各项症状，有利于脑功能重建及改善运动功能，能进一步提高脑瘫患儿的治疗效果结果。

参考文献：

[1]林庆.全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要[J].中华儿科杂志，1989，27（3）：162.

[2]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1903.

[3]任永平.婴幼儿脑性瘫痪运动功能量表及其评价[J].中华理疗杂志，1995，18（3）：216.

[4]刘振寰，祁岩超，潘佩光，等.针刺合神经生长因子治疗小儿脑瘫的临床观察[J].临床医学工程，2008，15（9）：4～6.

[5]高春锦，杨捷云.实用高压氧学[M].北京：学苑出版社，1997：391.

（收稿日期：2013-02-22）