新医改面临问题及改进策略研究

韩咏佺 马爱霞

摘要：为了更好的满足人民群众日益增长的卫生医疗需求，国务院出台了新一轮的医改方案，指出了未来医改的五项具体任务。各地在实施过程中，取得了一定的成绩，也面临着一些问题。对以上出现的问题，进行了策略上的研究，并提出了相关建议：（1）丰富宣传手段，增强群众参加医保的意识；（2）与时俱进，因地制宜，在实践过程中不断完善新医改的政策；（3）完善基本药物制度，形成中央与地方共同推进、互为补充的思路；（4）加强政策学习，统一思想认识，推进公立医院改革；（5）积极推进医改工作的法制化。

关键词：新医改；问题；策略

中图分类号：C91

文献标识码：A

文章编号：1672-3198（2013）05-0035-02

1相关背景

2009年3月的国务院常务会议，研究并通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，标志着新一轮医改的开始。该意见对未来几年的医改作出了方向性的指导，具体任务有五项：加速推动建设基本医疗保障制度、初步构建国家基本药物制度、完善基层卫生医疗服务体系、推动公立医院改革试点、逐步推进基本公共服务均等化。

2推进新医改过程中面临的主要问题

2.1部分干部群众对医改重要性认识不足

新医改是党中央国务院站在人民大众的角度实施的改革，可以说，代表着广大人们群众的利益。我国医改仍处于起步阶段，并无从前经验可以遵循，需要摸着石头过河，那么在改革过程中，必定会出现矫枉过正的情况。在此项过程中，必定会直接削弱少部分群体的利益，也必然招致这部分人的不理解，甚至是抵触。另外，由于旧有体制的原因，我国仍未实现医药分家，公立医院的改革困难重重，药价虚高的问题一直未得到很好的解决。基层群众由于看不起病，故而心生不满，对新医改政策的执行缺乏信心。小部分医生由于医德问题造成较坏影响，也导致了医患关系的紧张。

2.2特定群体的卫生费用过快增长，地方财政负担加重

我国经济飞速发展的同时，人口老龄化问题也在加剧。离退休人数逐年增多，地方财政负担的卫生费用也逐年增加，相应的导致用于医改的资金减少，直接阻碍医改工作的持续顺利开展。在部分地区，由于卫生部门管理人数有限，对离退休人员卫生费用监管力度不够。少数离退休人员利用国家对其的优惠政策，私自胡乱开药，甚至有一人持卡，多人使用的情况发生。这种行为一定程度上扰乱了医疗秩序。而目前，针对这部分人群，国家的管理难度是很大的。所以，地方政府能否有效的做好离退休人群的卫生工作，是医改能否顺利展开的关键一环。

2.3基本医疗保障制度可持续建设难度大

许多基层领导干部反映，医改开始后，在基层迅速覆盖了基本医疗保障制度，短期内提高了我国城乡居民的医保水平。但是，在初步达成基本覆盖率这一目标后，如何持续有效的提高医保水平是一个难题，需要财政持续加大投入。由于中央财政支援不足，这也给地方财政带来了极大的压力。另一方面，医疗保障的实施需要不同部门之间的通力合作，部门越多，管理成本越高，难以统筹。不同部门之间，资金分散，资金冗余过多，保障水平不一，一定程度上影响了公平性。

2.4基层医疗体系的构建需长期努力

基层医疗体系包含基本医疗设施建设、医疗技术人才队伍建设以及完善相关财务机制。在我国，由于经济发展的不平衡性，导致基层，尤其是农村地区，基层医护人员基本经济权利得不到有效的保障，中央财政与地方财政的补偿与激励机制不到位。另外，基层医护人员自身技术水平也有待提高，队伍总体水平偏低，不能得到群众的充分信任。这也导致大量的病患涌入综合性大医院，基层医院资源浪费严重。

2.5基层医疗服务公平性有待提高

新医改的一项基本任务就是实现医疗卫生服务均等化，逐步提高居民获得公平的卫生医疗服务。中央加大了财政投入，也具体明确了各项重点卫生服务项目。但是，在实地操作过程中，各部门之间，协调性有待提高，尤其是财政部门，资金到位慢，影响任务完成的进度。即使到位的资金，投入缺乏透明的制度，盲目性较强。工作人员培训较为欠缺，数量上不足，且考察标准不一，绩效考核存在不公平性，挫伤了部分工作人员的积极性。

2.6基本药物制度建设有待进一步完善

为了解决药价虚高的问题，国家参考欧美发达国家经验，推出了基本药物制度，目前已在全国大部分省份铺开实施或试点。据各方反馈显示，试点地区的具体情况和经济卫生特点，一定程度上决定着基本药物制度能否顺利实施。具体来讲，有以下几个方面。首先，中央及地方财政对基本药物制度的相关补偿机制不够完善，财政补助不到位。其次，实行药物招投标制度，个中环节多，利益牵扯广，不利于监管。再次，基本药物目录只给出一个基本的目录，考虑到我国国土面积大，各地区具体情况各异，没有做到因地制宜，各地也纷纷拿出自己的增补方案，这也给部分利益群体提供了可钻的空子。在具体实施执行基本药物目录的时候，卫生医疗机构和群众对此信任度不够，握有处方权的医生不愿意使用该部分药物。另外，由于，补偿机制不到位，招投标价格低，许多企业不愿意生产和运输。民营医院也由于利益驱使及报销制度问题，对相关政策执行不力。

2.7推进公立医院改革难度大

推进公立医院改革，是新医改的一个重要任务，也是一个难题。国家希望通过公立医院改革，优化医疗结构，合理医疗服务布局，提高我国医疗卫生服务效率。这就需要完善医院财政补偿机制，加大医院监管力度，优化建设医护人员队伍，改善医务人员待遇，从根本上提高医护人员的工作积极性。那么，在实地试点过程中，各级干部对具体概念仍然不够明确，各部门之间职责划分不够清楚，固有利益团体存在抵触情绪，改革积极性不高。群众对改革信心不足，仍存在观望心理，民间资本进入难度大，保障性有待提高，市场也未形成有效竞争，以药养医的弊端仍根深蒂固。

3改进策略研究

3.1丰富宣传手段，增强群众参加医保的意识

丰富宣传手段，在群众中开展长线宣传与集中宣传的方式，各级机构加大投入，开辟专门版块，正确耐心的向群众宣传中央的政策，详细的说明看病程序、用药制度、补偿办法等问题。对于少部分人群，要加大宣传力度，让其从大局考虑，牺牲眼前的蝇头小利，转而支持新医改的实施。当然，在力所能及的基础上，在合理合法的前提下，还是要给予离退休人员以适当照顾。在宣传过程中，要做到讲的深入，道理要讲透，鼓励广大人民群众合理合法的维护自身的正当卫生医疗权益，有效的监督各级政府工作的实施。

3.2与时俱进，因地制宜，在实践过程中不断完善新医改的政策

大胆进行试点，鼓励推行医药分家，杜绝以药养医的现象。能够引入良性的竞争，给予群众选择定点医院的自主权，促使卫生医疗机构加强自身医疗技术队伍建设，提高卫生服务水平。地方各级政府应结合自身情况，适当扩大医保覆盖范围，加快医疗基础设施建设，注重医疗卫生人才培训，完善财政投入补偿机制。

3.3完善基本药物制度，形成中央与地方共同推进、互为补充的思路

基本药物制度是在学习国外先进经验的基础上，结合我国基本国情的一次创新。首先，从我国现状出发，国家进行了总体的基本药物制度规划，从源头抓起，明确生产地点、统一制定药品价格、相关部门集中招投标采购并统一配送。当前需要尽快规范药品定价机制，明确具体药品的成本与利润空间。财政部门应做好相关补偿工作，做到公平公正，从根本上转变以药养医的弊端。在基层，尤其是农村卫生室，要普及基本药物制度，给予乡村医生适当政策上的倾斜，鼓励其积极性，有效的利用基层卫生资源。

3.4加强政策学习，统一思想认识，推进公立医院改革

医改工作由各部门共同执行，齐头并进。在这种情况下，加强政策法规的统一学习，细化具体措施，便能够有效的统一各级工作人员思想，有利于医改工作的平衡推进。政府需因地制宜，不断实践，在实际工作中一边探索、一边研究，加快推进医改工作。在公立医院改革的问题上，首先着手改善医护人员待遇，缓解医患关系，以此提高医护人员工作的积极性，这是公立医院改革的根本。同时，就医程序规范化，监管力度要加大，正确引导患者就医，促进公立医院提高自身服务效率，总的说来，需稳重求变。

3.5积极推进医改工作的法制化

医改需形成规范化、法制化的良性循环。各级职能部门要改变官僚主义作风，按规定办事，对少数群体滥用医保卡的现象，按照相关法律，给予相应处罚。要从整体上，规范管理卫生机构、患者、医疗保障部门的行为，为新医改的成功实施打下坚实的基础。

参考文献

[1]杨永忠，许丽芳，等.内在和外在制度：审视医疗卫生改革的新视角[J].卫生经济研究，2007，（3）：5-8.

[2]张国强，李治.适应新医改做好医院药事工作的思考[J].东南国防医药，2010，（5）：20.