帕瑞昔布钠超前镇痛对老年患者术后镇痛效果的影响

赵祯臻

[摘要] 目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对老年患者术后镇痛效果的影响。 方法 88例接受腹部手术治疗的老年患者，将其分为对照组和观察组，各44例。对照组患者手术结束前滴注生理盐水；观察组患者手术结束前滴注帕瑞昔布钠。 结果 观察组患者术后镇痛效果明显优于对照组；VAS评分的改善幅度明显大于对照组；两组均没有观察到任何不良反应。 结论 帕瑞昔布钠超前镇痛对于老年患者术后镇痛效果非常明显。

[关键词] 帕瑞昔布钠；超前镇痛；老年患者；手术

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-118-02

超前镇痛指通过使由于刺激信息的传入而导致的外周和中枢敏感化反应减少，对神经可塑性变化进行抑制，从而达到在创伤发生后镇痛和使镇痛药的实际用量减少的最终目的[1]，在术前、术中和术后通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，从而减少术后疼痛和镇痛药的用量。老年患者对于一些有害刺激及治疗药物的敏感性相对较大，术后出现疼痛及不良反应的可能性较大[2]。本研究选取88例接受手术治疗的老年患者病例，对应用帕瑞昔布钠超前镇痛方式对其进行术后镇痛的临床效果进行研究分析，现报道道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取88例2010年8月～2012年8月安顺医院就诊的接受手术治疗对象，选择美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级[1]择期行腹部手术患者88例，术前肝肾功能、凝血功能检查正常，意识状态、认知功能及疼痛感觉等无异常，术前3个月内未服用过非甾体类抗炎药（NSAIDs）或麻醉性镇痛药。所有患者均无消化道溃疡史，无慢性疼痛史或药物及酒精滥用史。分为对照组和观察组。对照组男26例，女18例；年龄61～89岁，平均（69.5±4.4）岁；观察组男24例，女20例；年龄60～87岁，平均（69.1±4.1）岁。研究对象一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 术后镇痛方法

两组患者均不用术前给麻醉药，术后镇痛给药只限于手术操作结束前15 min。观察组：手术操作结束前的15 min，静脉滴注帕瑞昔布钠（英国辉瑞制药有限公司，J20080045），剂量为40 mg；对照组：手术操作结束前15 min，静脉滴注生理盐水，剂量同样为40 mg，两组均在手术结束时安装静脉自控镇痛泵。对两组患者术后镇痛效果、VAS评分的改善幅度准确记录并进行对比研究，观察患者术后恶心、呕吐、腹泻、发热、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。

1.3 镇痛效果评价方法

无痛：患者没有疼痛感；轻度：患者感到程度轻微的疼痛，或出现不适感；中度：患者感到明显疼痛，表情比较痛苦；重度度：疼痛剧烈，患者产生恐惧感，甚至出现抽搐、昏厥、休克等症状表现[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件系统进行处理，计量资料用（）表示，对计数资料进行t检验，对组间对比结果进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

两组患者经常规术后镇痛后镇痛效果见表1，两组患者术后镇痛效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 VAS评分改善幅度比较

对照组和观察组患者VAS评分两时间点组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；手术结束时两组患者VAS评分比较组间差异无统计学意义（P>0.05），手术后3 h比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应和术后镇痛药物应用情况

对照组和观察组患者在手术结束后的恢复治疗期镇痛药物应用率分别为84.1%（37/44）和6.8%（3/44），两组镇痛药物应用率组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组均没有观察到任何不良反应。

3 讨论

对接受手术治疗的患者实施超前镇痛的最根本的原则是在疼痛症状出现之前预防症状的发生，而不是在疼痛症状已经出现后再采用相应镇痛类药物对患者进行抗疼痛治疗。多项临床研究结果表明，选择性COX-2抑制剂对多种外科术后疼痛症状的治疗具有明显的超前镇痛作用[4]。

帕瑞昔布钠为临床上常用的一种非甾体抗炎类药物，是高选择性的COX-2抑制剂伐地昔布的一种酰胺前体化合物，在临床实际应用过程中通过静脉注射方式给药后药物能够迅速在患者的体内发生水解反应，进而转化成为伐地昔布，通过对COX-2产生特异性的抑制作用，而对花生四烯酸合成前列腺素这一过程产生阻断效果，进而发挥很好的抗炎镇痛作用。

本研究结果显示，观察组患者術后镇痛效果明显优于对照组；VAS评分的改善幅度明显大于对照组，且患者能主动配合，减少操作难度。两组均没有观察到任何不良反应。且患者能主动配合，减少操作难度。帕瑞昔布钠超前镇痛有效缓解腹部手术患者腹部疼痛，抑制患者术后的不良反应，提高舒适度。该药物与与临床传统非甾体抗炎类药物比较其在应用过程中的胃肠道安全性明显提高，基本不会对患者的血小板在成任何影响，且不会对出血时间产生影响，临床应用安全性更好，尤其适合接受手术治疗的老年患者[5-6]。

[参考文献]

[1] 郑羡河，蒋宗明，陈忠华，等.氟比洛芬酯预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J].中国临床药理学与治疗学，2010，15（18）：916.

[2] 蒋宗明，陈忠华，郑羡河，等.帕瑞昔布钠超前镇痛对骨科患者术后血IL-lβ、IL-6和IL-8水平的影响[J].第三军医大学学报，2010，32 （13）：1485-1486.

[3] 吴新民，岳云，张利萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性一前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究[J].中华麻醉学杂志，2009，27（12）：7-8.

[4] 崔向丽，赵志刚，陈丽，等.新型注射用选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布钠[J].中国新药杂志，2009，18（14）：1283.

[5] 杜权，葛衡江，朱佩芳.围术期镇痛对术后炎症反应的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2009，28（1）：49-50.

[6] Fomai M，Colucci R，Graziani F，et al.Cyclooxygenase-2 induction after oral surgery does not entirely account for analgesia after selective blockade of cyclooxygenase-2 in the preoperative period[J]. Anesthesiology，2006，104（1）：152-157.

（收稿日期：2012-10-26）