发热、咳嗽1周，伴有皮肤出血点、瘀斑

刘凤奎 李春

病例资料

患者，女，33岁，1周前受凉后出现鼻塞、流涕、发热、咳嗽、咳白色黏痰，伴有畏寒、寒战，自服“感冒药”后上述症状无缓解，3天来，全身皮肤出现出血点，此次月经经量增多、经期延长。

体格检查：神志清楚，BP120/80 mmHg，R24次/min，P88次/min，T38.5 ℃。全身皮肤黏膜可见密集出血点，下肢为重，左侧腰部、左侧下肢散在片状瘀斑，胸部叩诊（—），双肺呼吸音清，未闻及明显的干湿啰音。腹部平坦，脾肋下1 cm，双下肢无水肿。余未见异常。

实验室检查：WBC8×109/L，GR%66%，Hb102 g/L，PLT 18×109/ L；便潜血（+）；尿潜血（+++），镜下可见WBC2～4个/HP，RBC满视野/HP。

社区初步诊断：上呼吸道感染；特发性血小板减少性紫癜。

社区初步处理：转诊至上级医院进一步诊疗。

在上级医院，患者接受了相关检查，异常结果如下：骨髓巨核细胞增多，伴有成熟障碍；出血时间延长，凝血酶原时间及凝血时间正常。

治疗：给予糖皮质激素，必要时输血小板治疗，如情况所需，给予免疫抑制剂，脾切除等治疗。

诊断标准

（1）广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；（2）多次检验血小板计数减少；（3）脾不大；（4）骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；（5）泼尼松或脾切除治疗有效；（6）排除其他继发性血小板减少症。

治疗

（1）注意休息；（2）给予糖皮质激素；（3）脾切除；（4）给予免疫抑制剂，必要时给予达那唑、氨肽素等药。

（编辑：张宏娟）