后牙区残冠纤维桩、螺纹桩联合修复的探讨

张在德　廖颖晖

[摘要] 目的 探讨后牙区残冠纤维桩、螺纹桩联合修复的效果和注意事项。 方法 将我院90例后牙残冠患者随机分为观察组及对照组，对照组患者采用纤维桩进行修复，观察组患者采用纤维桩、螺纹桩联合修复。结果 经两年的观察与随访，两组大部分患者牙冠形态及咀嚼功能良好，修复体性能优良。但观察组患者的弯、细根管壁折脱、根尖周炎、牙周病变显著低于对照组；两组牙龈染色、冠缘着色例数均为0；观察组成功率为98.75%，对照组的成功率为94.87%，差异无统计学意义（P>0.05），观察组略高。结论 后牙区残冠治疗是较繁琐的过程，采用纤维桩、螺纹桩联合修复后牙区残冠，有诸多优点，固定效果好，疗效满意，是保存后牙残冠、保存自然牙列的一种简便、行之有效的好方法，可以加以普遍地推广应用。

[关键词] 后牙区；残冠；纤维桩；螺纹桩；联合修复

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0155-02

口腔科临床常见各种原因致后牙区牙冠缺损，特别是上下第一磨牙在临床上多见，后牙作为发挥咀嚼功能的功能区，对修复的固位和强度有更高的要求。随着牙髓治疗学和口腔修复技术的不断进步，人们口腔保健意识和爱牙意识的不断增强，保存后牙残冠、恢复其形态与功能已成为当今口腔医学发展的趋势之一。目前通常采用桩核及全冠修复技术保留残根残冠，虽然纤维桩具有良好的生物相容性和抗腐蚀性，美观、便捷等[1]，但后牙区近中根管存在弯曲根管以及根管细小的问题，一般的纤维桩难以达到必要的深度。我院自2009年1月～2010年1月对收治的后牙残冠患者采用纤维桩、螺纹桩联合修复，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例患者均为我院收治的后牙残冠患者，男38例，女52例；年龄16～72岁，平均（42.1±3.8）岁；共158颗患牙，其中后磨牙135颗，前磨牙23颗；本组患者均伴有牙髓疾患，临床检查及X线片表现牙周组织无严重破坏、无明显的根尖病变，无明显松动或同时伴有邻牙缺失，排除患有高血压、心脑血管疾病、糖尿病及其他严重的全身性疾病患者。根据处理方式分为观察组和对照组各45例。观察组共80颗患牙，对照组78颗患牙，两组患者性别、年龄、病变牙齿数等比较经检验差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 材料与方法

材料：纤维桩采用RTD纤维桩系统（RTD公司，法国）、预备钻系列和树脂粘结系统（Bisco 公司，美国）、光固化树脂（3M公司，美国）、螺纹桩（杭州西湖生物材料研究所），银离子（富士公司，日本）。

对照组患者采用纤维桩进行修复，首先了解患牙的牙根长度、弯曲角度、根管直径及残留牙体等情况，对患牙进行彻底、完善的根管治疗，观察2周。选择合适的根管桩并决定钻孔深度，仔细打磨根管壁，做到管壁光滑无倒凹。选择合适的根管桩数目和位置。用3% 过氧化氢溶液冲洗，去除多余水分，保持根管牙本质湿润状态。选取适宜尺寸的纤维桩，确定其粗细及长度，75%酒精消毒根管及玻璃纤维桩，吹干备用[2]。迅速调拌光固化树脂，从根尖方向开始，逐渐后退到达根管入口，注入根管后将纤维桩就位，清除根管口多余光固化树脂后，光固化40 s，用3M树脂完成冠方堆型。常规备牙、排龈、取模，戴临时冠，待患者满意后制作金属烤瓷冠，消毒、吹干粘冠，完成全冠修复过程。

观察组患者采用纤维桩、螺纹桩联合进行修复，在弯曲度较大且偏细的后牙根管常规制备桩道，沿根管方向缓慢扩大根管，钻入预备的根管深度，备根长1/3～1/2，根管口预备抗旋转肩台，宽度1.0 mm。选择合适的后牙螺纹桩，以专用工具顺时针旋入根管内，达到最大扭力时回旋半圈，在确定稳定度后取出，再次整理根管内碎屑并干燥。注入银离子，进行粘接，并在根管口上方形成1.0 mm厚的覆盖平台，面积达到髓室底1/3～1/2，注意避开安放纤维桩的根管口1 mm。在螺纹桩内固定完成1 d后，再进行纤维桩的安装，用3M树脂完成冠方堆型，光固化40 s。其步骤同对照组。

两组患者均于修复后每年复查1次，拍X线片，于两年后比较疗效。

1.3 疗效评定标准[3]

成功：临床检查治疗牙，无自觉症状，无叩痛，修复体固位良好，边缘密合，无松动脱落，牙冠无劈裂，牙龈无红肿，探诊检查见桩核及冠边缘密合度好，无食物嵌塞；X线片表现，牙根无吸收，根尖区无阴影，牙周及根尖周情况好，无继发龋，患者主观感受满意。有以上任何一项不符即为失败。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经两年的观察与随访，大部分患者牙冠形态及咀嚼功能良好，修复体性能优良。但观察组患者的弯、细根管壁折脱、根尖周炎、牙周病变显著低于对照组；两组牙龈染色、冠缘着色例数均为0；观察组成功率为98.75%，对照组成功率为94.87%，差异无统计学意义（P>0.05），观察组略高。见表1。

3 讨论

后牙残冠的保存具有很重要的生物学意义，若通过完善根管治疗后对后牙进行残冠修复，可以保存患牙的牙周膜本体感受器，能够感知所嚼食物的各种物理性质，延缓牙槽骨吸收速度[4]，保持牙槽骨的高度，使患牙功能基本得到恢复，美观、舒适，而且不破坏邻接牙，也有助于患者的心理健康。

金属螺纹桩虽然机械强度较高，但由于金属桩与牙体组织的弹性模量差异较大，易出现应力性根管壁折裂，由于电解和腐蚀等因素的影响造成颜色改变、过敏反应等，且制作繁锁，治疗周期长，发生根尖病变后不容易取出，这些都限制了螺纹桩的临床应用[5]。纤维桩作为一种新型修复材料，具有优良的机械性能，弹性模量与牙本质接近，无腐蚀、强度高、耐疲劳、生物相容性好、表面呈现多孔性，粘结力强、有利于保护牙龈、易拆除、透光性好、修复效果更美观、不影响磁共振成像等诸多优点[6]，能更好地保护剩余牙体组织，修整方便、快捷，极大地缩短了临床操作时间，目前已经广泛应用于牙科临床。

但是后牙区近中根管存在弯曲根管以及根管细小的问题，一般的纤维桩难以达到必要的深度，容易使得近中根管的纤维桩松动，影响修复效果。使用螺纹桩能产生较好的根管内稳固性能，利用银离子粘接做后牙近中细小根管、弯曲根管内固定效果较好。在螺纹桩内固定完成后，通过3M光固化树脂和纤维桩整合为整体冠核稳固性有所加强，在此基础上完成全冠固定修复，不仅有较好的应力分布和最大固位力，防止牙体水平向折裂，还有较好的抗旋转力，提高了修复体的附着力，符合牙体修复对抗力形和固位形的基本要求。经过两年的观察，本研究证实纤维桩、螺纹桩联合修复与单独应用纤维桩比较明显降低了并发症发生率，成功率也相对较高。近中根管桩的松动较少。但是在修复的同时，也要注意全冠要通过减径、作轻咬合接触等减少咬合力。

在操作中应该注意以下问题：①临床操作应严格掌握适应证；②应积极预防和治疗牙周病，同时去净牙根面龋坏组织，保证复合树脂与根面紧密结合，预防继发龋的发生；③需注意螺纹钉的打入位置、方向和深度，以避免穿髓或牙体折裂等并发症出现[7，8]。

综上所述，后牙区残冠治疗是较繁琐的治疗过程，采用纤维桩、螺纹桩联合修复后牙区残冠，有诸多优点，固定效果好，疗效满意，是保存后牙残冠、保存自然牙列的一种简便、行之有效的好方法，可以加以推广应用。

[参考文献]

[1] 余勇，殷新民，於文雪. 双根管桩核冠的三维有限元分析[J]. 现代医学，2005，33（4）：239-242.

[2] 于卫强，张修银.纤维桩的研究进展[M].上海口腔医学，2007，16（1）：89-92.

[3] 王春风，吴占敖，吴纲，等.玻璃纤维桩修复下颌前磨牙残根、残冠的临床疗效[J].东南国防医药，2010，12（3）：209-211.

[4] 陈晓峰，熊莉，段义峰.玻璃纤维桩在前牙残冠残根修复中的临床应用[J].临床口腔医学杂志，2010，26（4）：240-241.

[5] 刘亦洪.全瓷桩核与镍铬合金桩核在前牙修复中的受力比较[J]. 现代口腔医学杂志，2004，18（6）：546-548.

[6] Christensen GJ. Post concepts are changing[J]. J Am Dent Assoc，2004，135：1308-1310.

[7] 黄鹂，陈吉华，张凌，等. 四种双固化树脂粘结剂与根管牙本质间微渗漏的研究[J]. 北京口腔医学，2008：16（2）：73-75.

[8] 刘阳林.石英纤维桩及螺纹钉修复年轻恒牙冠折的临床观察[J]. 中国民族民间医药，2009，18（14）：69.

（收稿日期：2012-01-07）