乳腺浸润性导管癌和纤维腺瘤的超声诊断

高勃

[摘要] 目的 分析并探讨乳腺浸润性导管癌和纤维腺瘤的超声诊断及鉴别诊断要点。 方法 回顾性分析76例乳腺浸润性导管癌和乳腺纤维腺瘤的二维声像图特征及彩色多普勒特征，均经手术病理证实。 结果 乳腺浸润性导管癌大多表现为形态不规则、边界不清、内回声不均匀、后方回声有衰减、部分有沙粒样钙化及蟹足样改变，彩色多普勒血流分级大多为Ⅱ～Ⅲ级，RI>0.70。乳腺纤维瘤大多表现为形态规则、边界清、内回声均匀、后方回声增强，彩色多普勒血流分级大多为0～Ⅰ级，RI<0.70。 结论 乳腺浸润性导管癌和乳腺纤维腺瘤可以通过二维超声及彩色多普勒超声加以诊断及鉴别诊断。

[关键词] 乳腺；浸润性导管癌；纤维腺瘤；彩色多普勒

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0061-02

乳腺浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种，其发生率约占乳腺恶性肿瘤的70%～80%，乳腺纤维腺瘤是乳腺良性病变中最常见的一种，其发生率约占乳腺良性肿瘤的75%。近年来，随着超声诊断设备及超声诊断技术的不断发展，乳腺浸润性导管癌和乳腺纤维腺瘤的检出率也大大提高。乳腺浸润性导管癌的发病率逐年上升，并趋于年轻化，因此早期诊断及治疗是治愈本病的关键。彩色多普勒超声检查可显示肿瘤的二维超声特征，也可显示肿瘤的彩色血流特征，对于诊断及鉴别诊断有重要意义，且具有无创、方便易行、无放射性等优点，所以是乳腺疾病的重要检查方法之一。本文总结并分析了我院近5年来经手术病理证实的浸润性导管癌及纤维腺瘤患者的彩色多普勒超声特征，以提高二者的超声诊断率。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共76例，均经手术及病理证实，全部为我院2008年10月～2012年5月住院诊治的女性患者，年龄26～72岁，平均49岁。

1.2 仪器设备

使用ALOCASSD5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10 MHz。

1.3 方法

患者取平卧位或侧卧位，双臂上抬，充分暴露双侧乳腺及腋窝。超声扫查前可先行触诊，初步了解肿物，然后从乳腺边缘至乳头根部呈放射状连续扫查，沿顺时针或逆时针方向，相邻切面间要有重合，以免漏诊。先用二维超声观测肿块的位置、大小、形态、边界及内部回声，再用彩色多普勒血流显像（CDFI）检测肿块周边及内部血流，测量收缩期最大血流速度（Vmax）及阻力指数（RI）。根据Adler DD等[1]半定量法进行分级，评价血流的丰富程度，0级：无血流；Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状血流信号；Ⅱ级：中量血流，可见1条大血管或同时可见几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4条以上血管或血管交织成网状。最后扫查双侧腋窝，确定有无肿大淋巴结，若有则测量其大小及数量。

1.4 统计学方法

彩色多普勒血流测定值均以均数±标准差（x±s）表示，两组间均值比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组76例患者，共85个肿块，均经手术及病理证实，其中乳腺浸润性导管癌52个，乳腺纤维腺瘤33个。85个肿块二维超声表现见表1及封三图4～6。

彩色多普勒超声检查85个肿块，其收缩期最大血流速度（Vmax）及阻力指数（RI）测值见表2，根据Adler半定量法进行分级见表3。乳腺浸润性导管癌彩色多普勒血流分级大多为Ⅱ～Ⅲ级，RI>0.70（封三图7）。乳腺纤维瘤彩色多普勒血流分级大多为0～Ⅰ级，RI<0.70。比较显示浸润性导管癌Vmax及RI均高于纤维腺瘤（组间比较P <0.05，见表2），且前者血流显示率高于后者。

2讨论

乳腺肿块是乳腺疾病中最常见的一种体征，良恶性肿块的诊断和鉴别诊断是决定治疗方案的关键。乳腺浸润性导管癌和纤维腺瘤均可触及无痛性的乳房肿块，因此鉴别诊断尤为重要。彩色多普勒超声通过对肿块大小、形态、边界、内部回声及内部细微结构肿块内部和周边的血流情况以及腋窝淋巴结有无肿大等检查来鉴别肿块的良恶性，具有重要的临床意义。

乳腺浸润性导管癌是由导管内癌突破基底膜发展而来，好发于外上象限及乳晕区，其次为内上、内下及外下象限。二维超声表现以低回声为主，肿块边缘蟹足样改变及内部沙粒样钙化较为常见。蟹足样改变是由于癌细胞排列杂乱无序，不规整，呈浸润性生长，形成不规则的实性细胞团所致。“微钙化”[2]是乳腺癌的重要征象之一，具有较高的特异性，超声表现为“沙砾样”或“针尖样”强回声，后方多无声影。乳腺浸润性导管癌的另一重要特征是具有丰富的彩色血流信号。文献报道乳腺癌多呈“高速高阻”型流速曲线[3]，本组研究中阻力指数为（0.75±0.06），与文献相符。肿块具有丰富的彩色血流信号的病理解剖学基础是由于肿瘤在生长过程中释放血管生长因子，从而使新生血管大量生长，且壁薄，形成了紊乱的动静脉交通，因此肿瘤内部血流量增加，血流速度增快。

乳腺纤维腺瘤是由上皮组织和纤维组织两种成分形成，多为单发，二维超声可见形态规整、边界清晰，多呈圆形或椭圆形，多数具有完整的包膜回声及侧方声影，且活动度良好，与周围皮肤无粘连。彩色血流信号可出现在肿块的周边及内部，但其彩色多普勒血流显示率低于乳腺癌。在较大的纤维腺瘤中，肿块的内部有时亦可测及彩色血流信号[4]，本组病例测定的血流分级大部分为0～Ⅰ级，大多位于肿块的周边，呈环绕型，且流速及阻力指数较低。

综上所述，肿块边缘呈蟹足样改变，内部出现沙砾样钙化及彩色多普勒显示有丰富的彩色血流信号，大多考虑为恶性。部分病例由于体积较大或较小，有时很难检测出彩色血流信号，但也不能完全排除恶性的可能。

随着超声诊断技术的发展，对于具有典型声像图特征的浸润性导管癌及纤维腺瘤不难诊断，但部分体积较小病例，二者具有许多相似之处，这要求我们在检查时必须全面、仔细，多切面反复扫查，综合使用各项指标进行鉴别分析，以免漏诊、误诊，不断提高诊断水平。

[参考文献]

[1] Alder DD，Carson PL，Rubin JM，et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer preliminary findings[J]. Ultrasound Med Bid，1990，16：553-558.

[2] 余小琴，王英英，姚兰辉，等. 小乳腺癌超声和X线钼靶对比及联合应用[J]. 中国超声医学杂志，2010，26（6）：515.

[3] 周永昌，郭万学. 超声医学[M]. 北京：科学技术文献出版社，2006：157-159.

[4] 王伟，方超，李家淑，等. 彩色多普勒血流特征在乳腺癌和纤维瘤诊断中的应用价值[J]. 医学影像学杂志，2010，20（5）：672-674.

（收稿日期：2012-10-30）