小财政托起大卫生

姜定军　蒲元平

陕西省镇巴县把解决群众“看病难、看病贵”作为民生工程之首，坚定不移地走“穷县不穷医改、小财政办大卫生”之路，不断加大对医改的投入。2012年，全县财政累计投入医改资金13152.5万元，其中县级配套资金达到5346.7万元（2012年全县地方财政收入任务数为7800万元）。全年用于公立医院改革资金2598.6万元，县级配套达到2221万元。稳定的财政投入及补偿机制，保证了医改的强力推行，让公立医院回归了公益性。

保障两个到位。

一是财政预算保障到位，解除了医院、医生的后顾之忧。从2011年9月1日起，将两家县级公立医院由差额单位变为全额单位，在职在编人员、退休人员工资、绩效工资以及社会保障单位缴费部分纳入财政全额预算。财政对医院基本建设、设备购置、人才培养、学科建设、公共卫生、紧急救治、对口支援等予以专项补助等。

二是基本医疗保障到位，医疗保障水平进一步提升。全县2012年投入基本医疗保障资金8843.8万元，县级配套资金达到2706.9万元。按人均25元标准，投入全县基本公共卫生服务资金509万元。投入安心工程等医改项目建设资金825万元。同时，将卫生系统闲置资产处置收入全部用于安心工程建设，县财政做到不挤占，不挪用，专账管理，专款专用。

建立三项机制。

一是建立取消药品加成补偿机制。对公立医院取消药品加成所减少的合理收入，按照2011年医院加成收入为基数，“取消多少，补偿多少”，财政予以全额补助。2012年3月7日起，率先在两家县级公立医院取消了药品加成政策，一律实行药品“三统一”并零差率销售，县财政对取消药品加成部分实行补偿；县域内公立医疗机构基本药物“三统一”覆盖率和县级医院使用统一招标药品均达100%。

二是建立公立医院债务补偿机制。将医院历史债务通过清理，统一打包剥离，由政府按照“控制增量、消化存量，以奖代补”的方式逐年消化。将医院当年净收益的30%或医院医疗收入的10%作为债务偿还资金（但不得低于医院当年应偿还债务总额），缴入县财政设立医院偿债基金专户；由医院提出申请，并上报偿债计划表，财政部门审核后，由财政部门直接支付到债权人账户中，不得以现金偿还债务；公立医院结合各自债务偿还期限、资金筹措等情况，制定偿债计划，区分轻重缓急，个人集资借款优先偿还，明确偿债次序，分类逐步化解；按照核实认定的债务，建立健全债务管理台账，做到“化解一笔、销号一笔”；县财政按偿债的30%予以奖补。2012年，两家公立医院累计偿还债务达1150万元，县财政兑现债务偿还奖补资金344.8万元。

三是建立医改绩效考核机制。县财政会同县卫生行政部门研究制定县级公立医院综合改革绩效考核办法，把医院实施药品“三统一”管理、落实取消药品加成政策、实行零差率销售、医疗费用控制、医疗质量和服务效率以及社会满意度等作为对医院的主要量化考核指标，并配合做好具体考核工作，考核结果作为安排补偿资金的主要依据，充分发挥资金的使用效益。

规范四项管理。

一是规范财政预算管理。公立医院所有收支必须纳入部门预算管理，实行“核定收支，定项补助，超支不补，结余按规定使用”；按照“以收定支，收支平衡，统筹兼顾，保证重点，绩效考评”的原则，编制年度收支预算，经卫生部门审核，报县财政局批复后执行；医院每季度对预算执行情况进行分析总结。

二是规范财务总监管理。由县财政牵头，出台了公立医院财务总监管理暂行办法，县政府授权县财政局对县人民医院和县中医院分别派驻一名财务总监。财务总监向医院院长和财政局负责，具体负责医院预算管理、财务管理、成本核算控制和资产管理、医院财务会计人员的管理和考核、参与医院的经营、业务发展和基本建设投资等重大事项的决策，有权随时调阅医院所有账簿和与经济活动有关的资料并查询有关情况，对违反财经法规的决策行为及时提出纠正意见并有权直接向财政局报告。

三是规范债务管理。严格控制医院的负债规模，确需对外举债的，由医院提供借款项目可研报告及有关部门要求的其它资料，报县财政、卫生等部门审核通过，并提请县公立医院管理委员会审定同意后执行。严禁向个人或其它非银行机构融资和拆借资金，不得擅自委托转贷款。

四是规范收支结余和基金管理。公立医院财政补助结余不得分配，结转下年度使用，结余使用方案经财政部门批准后执行。医院收支结余按40%提取医院事业发展基金，30%提取偿债基金，30%用于医院职工奖励基金和职工福利基金。

镇巴县医改财政补偿管理机制的建立，极大地缓解了“看病难、看病贵”问题。实施医改以来，初步实现了医务人员收入、门诊及住院人次“两个增长”，群众就医负担、药品价格、医疗纠纷“三个下降”，城乡一体医疗保障水平、医疗服务水平、患者满意度、医务人员积极性“四个提高”的医改目标。山区群众“小病不出村，常见病不出镇，大病不出县，预防在基层”，90%左右患者实现了在县城内就医。

（作者单位：陕西省镇巴县财政局）

责任编辑：欣闻