一例偏执性人格障碍问题咨询案例报告

2013-04-29于伟

学理论·下 2013年6期

于伟

摘要：一个长期处于病休离职状态的46岁公务员，经测验和会谈后确诊为因偏执性人格障碍导致的轻度抑郁。经过四次咨询，并通过家人和本人的配合，运用认知-行为治疗、理性情绪疗法和家庭疗法。逐步建立起求助者的自信心，增强了其社会适应能力，能感到生活的快乐，并开始积极面对困难，充满希望地开始生活。

关键词：心理咨询；偏执性人格障碍；案例报告

中图分类号：B841 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）18-0108-02

一、资料整理

一般资料：

求助者：曲某，男46岁，公务员身份长期病休，妻子做家政服务。女儿即将研究生毕业。

求助者主诉：

心情不好，内心烦躁、苦闷，爱发脾气，睡不好觉，老有做什么事都后悔的感觉。最近2个月来，经常睡到半夜就醒来，唉声叹气觉得生活太累，怎么也不能开心。回想做过的事都是一无所获。妻子为了家用现在做家政服务，感到自己很没用。白天我到处走，晚上睡不着觉。有时有轻生的念头，觉得别人都不帮自己，内心很痛苦，希望得到心理咨询师的帮助。

妻子主诉：

她和丈夫是高中同学，结婚后生有一女，女儿刚出生丈夫决定上大学，并考上某大学。但一年半后接到学校紧急电报，说丈夫本人用刀自杀，但后经抢救并无大碍。从此，家里没人敢提这件事刺激他的神经。毕业后回到某局工作，开始因他是大学生很受重视，很快被提拔为科长，但是由于丈夫上班时间打麻将被人告，领导抓个现行，被处分后分到农村一个小所工作。因为不能接受这样的打击，决定办理病休，在家经商。先后在家乡开书店、古玩店，但都以失败告终。后为了陪女儿上大学，偕妻子来到女儿的大学附近，租房。承包过一段学生食堂，因太辛苦又不赚钱就不干了。找一个地方打更，又因晚上睡不好觉，糖尿病的身体又受不了不干了，卖掉老家的房子在大连贷款买了个房子，看房价上涨有利可图决定卖掉。房价继续上涨，无能力再购房，现在又后悔了。折腾这么多年，身心疲惫，亲朋好友的好言相劝他都觉得是讽刺，是看不起他的表现。丈夫最近连苦中作乐的幽默都没有了，每天都像有心事似的，白天不知到哪去了，晚上不睡或半夜就醒了。我怀疑是不是又有了心理疾病，为了不再发生过去（上大学自杀）的情况我们前来咨询，希望得到帮助。

咨询师观察：

求助者随妻子前来就诊，衣着整洁，言语不多性格内向。有自负和自我中心的倾向。对于挫折和遭遇过度敏感，而且长期耿耿于怀，不能勇敢面对。觉得自己对社会的认知深刻，现在所有的失意是机会不好，没人肯帮他。自己肩负的责任太多，别人不够独立。专指父母和孩子。

心理测验结果：（1）症状自评量表测验结果：SCL-90，躯体化2.3，强迫症状3.4，人际关系敏感3.7，抑郁3.7，焦虑2.7 ，敌对1.5，恐怖1.6，偏执4.3，精神病性1.8。其他2.7，总评分251。（2）抑郁自评量表测验结果：SDS标准分55。（3）焦虑自评量表测验结果：SAS标准分39。

二、评估与诊断

1.根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求医且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2.SCL-90总症状指数为2.8，在2.5-3.5之间表明求助者感觉有症状，其严重程度为轻到中度。阳性项目数为66，即求助者感到有症状为66项。阴性项目数为24，即24项目求助者无症状感受。因子分如大于3，则超出正常均分。个体在该方面就很有可能有心理健康方面的问题。求助者在强迫症状、人际关系敏感、抑郁、偏执方面超出正常均分3，而躯体化、敌对、恐怖、偏执、精神病性、睡眠及饮食等其他因子都低于3。

3.求助者个体偏执症状明显，较易猜疑和敌对，对挫折和遭遇过度敏感，对侮辱和伤害不能宽容且长期耿耿于怀。生活缺乏足够的自信，经常伴有苦闷的情感与心境，缺乏活力，表现出失望与悲观以及偶尔有关于死亡思想和自杀观念。但其敌对、恐怖和精神病性还未达到中度程度。另焦虑自评量表测验结果即SAS显示求助者未显示焦虑，而抑郁自评量表测验结果即SDS为较轻的抑郁。因此不构成抑郁症。诊断为由偏执性人格障碍引发的轻度的抑郁症状。

三、咨询目标

根据以上的评估与诊断，确定如下咨询目标：

具体目标：能有效改善不良情绪与心境，能改善睡眠状态。能相信家人的友善与诚意，不再凡事都后悔。

最终目标：建立求助者的自信心，增强其社会适应能力。能感到生活快乐，充满希望。

四、咨询方案与操作

（一）主要咨询方法

认知-行为疗法：求助者大学毕业，习得能力很强，只要认知改善，可以改变消极观念、消极期待、感到生活有希望，有应付生活的能力，就会减少和避免发生抑郁自杀行为的可能。治疗方向为改变求助者的不理性信念，建立求助者ABC理论下的情绪或不良行为的诱发事件、信念及情绪反应和行为结果之间的关系。

家庭疗法：咨询师要求家属把病人置于相对严密的监护下，当病人不能入睡并进入自责状态时，家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其注意力，以阻止抑郁行为发生。向求助者讲清治疗原理，给病人以鼓励。家属对病人应有一个正确的态度，不过分担心，尽量避免跟病人讲大道理，尤其不能追根究底。对病人提出的问题，最好按常识给予答复，说一遍即可，无须重复。

（二）主要咨询过程

第一次：

向求助者及其妻子收集临床资料，探求求助者的心理困扰及改变意愿；对求助者进行 SCL—90、SAS、SDS量表测验，分析资料和测量结果；向本人及妻子反馈测验结果和初步诊断；商定咨询目标，向求助者及妻子介绍认知-行为治疗及理性情绪疗法；向本人及妻子介绍家庭疗法的治疗原理，帮助制订治疗计划，建立咨询关系。

第二次：

反馈咨询作业：妻子和女儿在求助者出现症状时及时转移其注意力，有效地缩短了求助者悲观心境和消极行为的时间，降低了出现次数；在出现失眠症状时，同时能够联想到咨询师的指导语：“其实失眠本身并不可怕，正好可以静下心做好喜欢的事。好好规划一下未来的生活。我完全没有必要为做过的事后悔……”同求助者一起寻找引发本次偏执人格障碍爆发导致的抑郁行为的诱因事件：找出所有使求助者感到不愉快的事件，并报告出对每一事件他感到痛苦的主观程度；将求助者报告出的不愉快事件按等级程度由小到大的顺序排列并建立其事件与情绪的关系。

序列事件：对女儿的男朋友不满意导致与女儿沟通困难很烦恼；妻子去姑家做家政对自己无能的不满；卖掉老家的房子在大连买房看房价上涨有赚钱空间又卖了，现在老家没房了，大连的房价继续上涨原来那么大的都买不了了，产生自己无能，被别人笑话的心理。只要想起这事就想发作，就气愤、自卑、自责。

进行放松训练；通过心理暗示的方法做到身心的放松。

在求助者完全放松的情况下按等级层次进行认知和行为的联系：

通过由轻到重的次序按照情绪管理的ABC理论启发求助者自发认识到不良情绪是由于他对事、对人、对己的不适当的看法；帮助求助者揭示其自己建构的现实，确立求助者的转变或重建必须经过求助者自身才能起作用。

布置咨询作业：继续家庭疗法的咨询作业；求助者回到家里要坚持每天做放松训练两次，每次30分钟。建立并运用ABC理论主动合理管理情绪的能力和习惯。

第三次：

反馈咨询作业：运用家庭疗法，求助者失眠状态已经明显减轻。妻子和女儿经常陪他，探讨目前家里的问题和困难。让求助者主动分析悲观心境和消极行为的联系，积极的情绪有所增加。同求助者再一次寻找引发本阶段消极行为的诱因事件，并依次由小到大排列，说出情绪体验：

序列事件：

对女儿的男朋友不满意但却可以与女儿沟通了解了女儿的内心世界，烦恼减轻；妻子去姑家做家政做工时间不长但收入不菲，妻子很满意，表妹工作忙妻子能帮忙照顾也是好事；房子的事还是有些想不开，希望能得到指导。

进行放松训练；

在求助者完全放松的情况下进行认知和行为的联系：

本次求助者的状态明显好转，只是在房子的问题上仍然耿耿于怀。咨询师运用交谈法，挖掘真实的内心冲突。父母在老家得不到妹妹的良好照顾经常抱怨，本来想卖掉大连房子再买个大点的可是房价的继续上涨让他没有能力再在大连买房子。妻子坚决不同意他回老家再买房子，所以他很为难。咨询师分别与求助者妻子和女儿沟通，希望能理解求助者的内心冲突点，帮他化解冲突。

布置咨询作业：求助者继续回到家里要坚持每天做放松训练两次，每次30分钟。继续建立并运用ABC理论主动合理管理情绪的能力和习惯。

第四次：

反馈作业，求助者睡眠改善，与人相处相对友善。坚持放松练习使躯体感受良好，精神状态轻松，偏执性人格障碍相对具有稳定性，但坚持长期的情绪管理会起到一定的改善作用。因得到妻女理解打算回老家，解除咨询关系。

五、咨询效果评估

（一）求助者自我报告

不再有失眠睡不着觉的感觉了，心情很好，对生活有了信心。

（二）妻子反映

求助者回家用部分大连卖房钱在老家父母身边买了个房子，并照顾父母一段时间以尽孝心。情绪平稳。

（三）女儿反映

能积极与女儿谈论过去敏感话题，希望女儿自强自立。对于女儿男友他虽不满意，但是也能接受了。

（四）测验结果

1.症状自评量表测验结果：SCL—90，躯体化1.6，强迫症状2.4，人际关系敏感1.8，抑郁2.6，焦虑1.7 ，敌对1.5，恐怖1.2，偏执2.7，精神病性1.6。其他2.3，总评分178。