精神科门诊抑郁症与代谢综合征共病情况调查

王亚光　汪作为　肖春兰　黄乐萍　朱光　介勇

【摘要】 目的 调查精神科门诊抑郁症患者的代谢综合征共病情况。方法 调查代谢169例抑郁症患者的代谢综合征发生率及危险因素。结果 腹部肥胖14.8%，高甘油三酯血症20.7%，低高密度脂蛋白胆固醇血症35.5%，高血压12.4%，糖耐量异常21.2%，5.9%有糖尿病史。总体代谢综合征发生率为15.4%。结论 抑郁症共病代谢综合征比例较高，需要采取有效干预措施。

【关键词】 抑郁症；代谢综合征

【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-294-02

抑郁症是一组病因未明、危害人类身心健康的精神疾病，对家庭和社会造成沉重的经济负担。代谢综合征（Metabolic Syndrome， MetS），是多种代谢成分异常的病理状态聚集，主要表现为体重增加（腹部肥胖）、高血压、胰岛素抵抗、血糖与血脂代谢异常等，这些代谢紊乱症状群是2型糖尿病、心脑血管疾病的高度危險因素[1]。事实上，抑郁症共病代谢综合征的现象也非常普遍，而国内这方面研究尚属空白。因此本研究以精神科门诊患者为对象，调查抑郁症伴发代谢综合征情况。

1 对象和方法

1.1 对象：

研究对象为2011年3月至2011年8月在上海虹口区精神卫生中心门诊就诊的抑郁症患者。入组标准：①年龄l8-65岁，性别等其他人口学特征不限定；②门诊发作期或缓解期患者；③符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-IV）抑郁症诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 一般情况问卷：

包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业等人口社会学资料，躯体疾病史和发病年龄、病程、家族史、治疗药物等临床资料。

1.2.2 代谢综合征诊断标准：

采用中国成人血脂异常防治指南中代谢综合征定义[2]，具备以下三项或更多：①腹部肥胖，腰围男性﹥90cm，女性﹥85cm；②血甘油三酯≧1.70mmol/L（150mg/dl）；③血高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L（40mg/dl）；④血压≧130/85mmHg；⑤空腹血糖≧6.1mmol/L（110mg/dl），或糖负荷2小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl），或有糖尿病史。

1.2.3 统计分析：

所有数据录入与统计分析在SPSS 13.0软件包上进行。采用描述性统计方法计算抑郁症患者代谢综合征发生率，并采用Logisitic回归分析抑郁症患者代谢综合征发生的相关危险因素。所有统计检验均为双侧检验，显著性水平为α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料：

筛查200例门诊抑郁症患者，剔除代谢指标测定不完整的部分患者后，纳入抑郁症患者169例，其中抑郁发作目前（2周）23例（13.6%），既往146例（86.4%）；男53例，女116例；年龄l4～75岁，平均（51.32±10.59）岁；平均发病年龄（35.34±9.89）；家族史阳性32例，阴性137例。

2.2 代谢综合征发生率：

调查结果显示腹部肥胖14.8%（25/169），高甘油三酯血症20.7%（35/169），低高密度脂蛋白胆固醇血症35.5%（60/169），高血压12.4%（21/169），糖耐量异常21.2%（19/169），5.9%（10/169）有糖尿病史。综合这些指标，代谢综合征发生率为15.4%（26/169）。

2.3 代谢综合征危险因素：

分别以代谢综合征为因变量，以性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、躯体疾病史、发病年龄、病程、家族史、治疗药物等为自变量，进行多元逐步回归分析，以a=0.05为入选标准，结果未发现代谢综合征的相关危险因素。

3 讨论

据报道，抑郁症患者伴发代谢综合征比例高达12%～48%，是普通人群的2倍以上，甚至高于精神分裂症、双相障碍、酒精中毒等其他精神疾病[3]。为期7年的随访研究发现，抑郁症/抑郁症状是代谢综合征的有效预测因素，有抑郁症或抑郁症状的围绝经期妇女发生代谢综合征发生风险是无抑郁症/抑郁症状者的1.6-2.5倍，有典型忧郁特征的人群更是高达6.8倍[4]。反之，代谢综合征也可能是抑郁症/抑郁症状发生的危险因素，基线时有代谢综合征者抑郁症/抑郁症状的发生率是无代谢综合征者的2倍[5]。抑郁症与代谢综合征的协同效应会对疾病结局产生严重的不良影响，有研究结果提示心境障碍伴发代谢综合征患者由于躯体疾病导致的死亡率是普通人群2倍[6]。

本研究结果显示，在调查的精神科门诊抑郁症患者中代谢综合征发生率为15.4%（26/169），与国外调查结果相比，为较低水平，但尚处于国外报道的抑郁症患者伴发代谢综合征发生率范围之内（12%～48%）。不过，本研究未能发现抑郁症伴发代谢综合征的有关危险因素，原因可能在于样本量较小，大多数数据为回顾性评估，混杂因素较多，这在一定程度上会影响研究的统计效能，因此有待今后设计更严谨的大样本、前瞻性临床研究验证，或在国内开展相关流行病学调查，发现在普通人群中抑郁症与代谢综合征的关系、以及相关的危险因素。

迄今，抑郁症与代谢综合征共病的原因尚不明确，可能是遗传与环境因素协同作用的结果，重叠病理机制包括下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能亢进（高皮质醇血症）、免疫炎症信号通路紊乱、胰岛素抵抗、氧化应激和植物神经功能紊乱等[7]，其中胰岛素抵抗可能是关键因素，高皮质醇血症和免疫炎症信号传导级联过度激活会产生胰岛素抵抗而导致代谢网络紊乱和抑郁情绪[8]。

参考文献

[1]Eckel RH，Grundy SM，Zimmet PZ.The metabolic syndrome[J].Lancet，2005，365（9468）：l415-1428.

[2]中國成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-409.

[3]Richter N，Juckel G，Assion HJ.Metabolic syndrome：a follow-up study of acute depressive inpatients[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2010，260（1）：41-49.

[4]Vanhala M，Jokelainen J，Keinnen-Kiukaanniemi S，et al.Depressive symptoms predispose females to metabolic syndrome：a 7-year follow-up study[J].Acta Psychiatr Scand，2009，119（2）：137-142.

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