刺激排痰对COPD急性加重期并肺部感染患者康复的影响

黄金念

【摘要】 目的 探讨刺激排痰对COPD急性加重期并肺部感染患者康复的影响。方法 将136例COPD急性加重期并肺部感染患者随机分为观察组和对照组各68例；对照组给予常规治疗护理，观察组在对照组的基础上采用刺激排痰；比较两组干预后7d内日均排痰量及体温、血常规恢复正常时间。结果 干预后观察组日均排痰量明显多于对照组（P<0.01）；体温和血常规恢复正常的时间明显短于对照组（P<0.01）。结论 刺激排痰能增强COPD急性加重期并肺部感染患者的排痰效果，控制感染，促进患者康复，且操作方法简便，值得临床推广应用。

【关键词】 COPD；急性加重期；肺部感染；刺激排痰

【中图分类号】R63 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-189-01

COPD（慢性阻塞性肺部疾病）急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液脓性，常伴发热等炎症明显加重的表现。如并发肺部感染，使用高效、联合抗生素治疗往往疗效不佳，其主要的原因就是患者咳嗽无力，分泌物滞留阻塞呼吸道导致肺部组织缺氧，影响治疗效果。我科自2009年以来在治疗同时对COPD急性加重期并肺部感染患者采取定时翻身、拍背刺激，促使其咳嗽排痰，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选2009年1月～2012年12月在我院住院治疗的COPD急性加重期并肺部感染患者136例，所有患者诊断符合慢性阻塞性肺部疾病诊治指南标准[1]及符合肺部感染的诊断标准[2]，通过临床表现、血常规及影像学检查确诊为COPD急性发作期。将136例患者随机分为观察组和对照组。观察组68例：男51例，女17例，年龄57～73（63.49±8.18）岁；病程：1～27（16.37±7.28）年。对照组68例：男53例，女15例，年龄56～73（62.37±8.95）岁；病程：1～27（17.15±7.95）年。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法： 对照组给予常规治疗、护理。观察组在对照组的基础上给予刺激排痰，具体措施如下：①评估病人。了解病人的文化程度、病情、各种检查报告结果等，以便决定与病人沟通的方式及操作时间、方法。②心理疏导。向患者及家属说明刺激排痰的重要性，介绍已接受刺激排痰后恢复情况良好病友与其交谈，通过身边生动实例影响，取得患者的配合。③体位及手法。根椐患者的病情及体力协助病人取半侧卧位或坐位。护士一手扶患者肩部，另一手五指并拢，掌指关节屈曲1200，形成环状[3]，腕关节用力，用大小鱼际肌与指腹有节奏地叩击患者背部，方向由由下向上，外向内，然后嘱患者深吸气再作有效咳嗽，用力将痰咳出，患者咳嗽时，护士要扶住固定好其胸部，协助其咳嗽排痰。4h/次，10～15min/次。④观察病情。在操作过程中，注意观察患者的面部表情、意识、生命体征等，防止发生意外。备好各种抢救器械及药品以便急用。

1.3 观察指标： ①干预后1周内日平均痰量。24h痰量测定：指导患者深呼吸后，屏气3～4s，咳出深部痰液，置于一次性集痰器中，从当日早晨7时起至次日早晨7时，记录24 h痰量，连续测量7d，取平均值[4]。②体温恢复正常时间。每日测量体温3次，连续3天腋温<370C为正常。③血常规恢复正常时间。血常规白细胞计数<10×109g/L，中性粒细胞<70%为正常。

1.4 统计学处理： 采用SSPS16.0统计软件处理数据，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后观察组日均排痰量明显多于对照组（P<0.01）；体温和血常规恢复正常的时间明显短于对照组（P<0.01）。见表1。

3 讨论

呼吸道是否通畅体现COPD急性加重期并肺部感染患者的病情轻重，影响病程长短。若呼吸道畅通无分泌物阻塞，按内科合理治疗及正确护理，患者病情轻、病程短、康复快；若痰液多，无力咳出，阻塞呼吸道，引发肺通气功能下降，肺组织缺氧，则可加重病情，影响康复时间，甚至导致窒息的危险。所以必须在清理呼吸道前提下进行治疗。清理呼吸道的方法有多种，电动吸痰是侵入性操作，可引起病人不适，且负压过高可导致气管痉挛、颅内压增高、气道损伤、低氧血症等并发症。吸痰负压与气道黏膜损伤成正比[5]，负压过低则痰液不易吸净，达不到清理呼吸道效果。而刺激排痰是通过翻身、拍背刺激震动患者的肺部，促使黏着或沉积的痰液松动，向大气管引流向上移动，同时指导病人有效咳嗽，将痰液从气管中排出，清理呼吸道效果好，增加肺通气量，维持有效呼吸，肺组织缺氧得到显著改善，同时可促进心脏和肺部的血液循环，有利于炎症的吸收，使疾病能早期痊愈，缩短疗程。此法无需气管内吸痰，避免了病人痛苦和黏膜损伤。本文结果显示，干预后观察组患者排痰量较对照组明显增多，体温和血常规恢复时间明显短于对照组，说明刺激排痰能增强COPD急性加重期并肺部感染患者的排痰效果，控制感染，促进患者康复。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：456.

[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据和治愈好转标准[M]第2版.北京：人民军医出版社，1998.

[3] 王小英，吴晓虹，郑淑珍，等.不同排痰方式对老年肺部感染病人排痰效果的对比研究[J]. 当代护士，2010， 5（下旬刊，专科版）：175-176.

[4] 李小寒，尚少梅，护理学基础[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.

[5] 乔继红.气管内吸痰致气道粘膜损伤的原因及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（12）：1492-1493.