经阴道超声在妇科宫腔疾病中的临床应用

汤冬梅

【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-107-02

近年来，经阴道超声在妇产科超声中应用广泛，与传统经腹壁超声比较，它无需充盈膀胱，避开了肠气、脂肪、腹壁瘢痕等因素的干扰，既能获得高分辨率的二维图像以提供解剖信息，又能借助多普勒功能观察盆腔各器宫血流动力学变化。因此经阴道彩色多普勒超声检查与传统经腹壁超声比较有明显优势。本文对本院近年来经阴道超声检查诊断宫腔疾病的声像图特征进行总结分析，以探讨经阴道超声在妇科宫腔疾病诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 2008年6月～2010年6月本院收治的各种宫腔疾病患者120例，年龄24—71岁，平均（41±6）岁，患者均有阴道流血、月经不调、腹痛、闭经等病史，所有病例均经手术和病理证实。

1.2 方法： 仪器：迈瑞DC-6彩色超声诊断仪，阴道探头频率4-8MHz，腹部探头频率3-5 MHz。先行经腹壁超声检查，检查前适度充盈膀胱，取仰卧位，在耻骨联合上做纵向、横向等多方位扫查；再行经阴道检查，嘱患者检查前排空膀胱，取膀胱截石位，暴露外阴，探头顶端涂适量耦合剂、套消毒避孕套后，置于阴道穹窿处，做纵、横、斜切多个切面扫查，全面观察病变的声像图表现。并做彩色多普勒血流显像（CD-FI）或彩色多普勒能量图（CDE）及频谱检查，记录相关数据，结合临床资料作出超声检查结论，将超声诊断结果与清宫后标本及病理检查结果进行对照分析。

1.3 统计学方法： 两组检查结果使用SPSSl 2.0统计学软件计数资料采用r检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

经手术和病理证实，120例患者中，经腹部超声首检，有异常超声表现者86%（敏感性86%），诊断正确率为71.8%。经阴道超声检查，有异常超声表现者100%（敏感性100%），诊断正确率为91.6%。经X2检验，两组数据临床诊断符合率比较P<0.05，差异有统计学意义.120例经阴道超声诊断的宫腔疾病患者均经手术和病理确诊，总符合率为91.6%，见表1。

3 讨论

子宫腔内病变，如宫粘膜下肌瘤、内膜息肉、单纯性内膜增生、内膜癌、宫腔内胚胎组织残留、葡萄胎等是引起子宫异常不规则出血及月经紊乱的常见原因。腹部超声探头频率低，探测距离较远且利用膀胱为透声窗，远离子宫，加上受肠气、腹壁疤痕、肥胖的干扰，易引起漏诊和误诊，而经阴道超声弥补了这一不足，经阴道超声检查避开了肠气、脂肪、腹壁瘢痕等因素的干扰，通过阴道穹隆靠近需检查器宫（如子宫、卵巢、输卵管）及盆腔组织，使病灶处于超声探测的近场，可反复操作，既能获得高分辨率的二维图像以提供解剖信息，又能借助多普勒功能观察盆腔各器宫血流动力学变化.因此经阴道超声检查宫腔疾病较传统经腹壁

超声检查有明显优势。当出现以下表现时，应考虑宫腔内病变：①宫内膜增厚、移位、变形。②宫腔线分离、异常回声团块，或并宫腔积液，③宫腔内血流信号增多。

本次研究结果证明，经阴道超声敏感性高，宫腔内病变大部分具有可辨认的超声特征，但较难区分其病理性质。宫腔恶性病变最突出的特征是病灶表现为局灶性彩色血流信号丰富区，血流阻力指数明显减低。阻力指数小于0.40，此时应高度怀疑，较易鉴别。宫腔内良性病变超声表现多样，主要为宫腔内实性、囊性或混合性病变，有或无血流信号.对于宫腔内良性病变有血流信号者可排除宫腔内积血、凝血块形成.但因彩色多普勒血流显像（CDFI）或彩色多普勒能量图（CDE）灵敏度不够高而未能探测到低速血流信号者不能排除宫腔内积血、凝血块以外的其他宫腔良性病变。

宫腔良性病变分析如下：子宫内膜增生病例多数内膜形态对称，宫腔线居中，据此可与宫腔患肉相鉴别.内膜息肉是内膜腺体和纤维间质局限性增生而形成的一种瘤样病变。子宫粘膜下肌瘤和宫腔息肉均可表现为宫腔内实性团块，边界清晰规整、内部回声均匀，蒂部及内部均可见血流信号，但粘膜下肌瘤周边常可见环状或半环状血流并呈分支状进入瘤内部，且临床多伴有月经量多、经期延长等症状可资鉴别。不全流产后孕囊、胚胎组织残留的超声表现多样，可为形态、边缘不规则的等回声或不均质回声灶，子宫内膜线消失，宫腔分离，于宫腔或宫颈管内出现异常团块.结合停经史或有人流史等可资鉴别。

综上所述，经阴道超声检查是安全、简便的，有很高的敏感性和较高的准确性，是诊断宫腔内病变的有效方法，但其表现多种多样，往往与病变部位、性质有关，故超声检查时应仔细分析图像、动态观察并密切结合临床及相关实验室、其他影像学检查，才能提高检出率、准确率，为临床采取有效及时的治疗措施提供正确依据。

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