MRI及MRCP在胆道结石诊断中的价值和临床意义

梁保红　朱卫　祝勇

【关键词】 胆结石；MRCP；梗阻；胆总管

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-88-02

胆系结石在我国为常见病、多发病，发病率在8%以上，也是胆道梗阻的一个常见病因。本文收集了我院2004年7月一2011年10月经手术、病理证实的42例胆系结石患者，旨在探讨MRI 平扫及MRCP对胆系结石的诊断水平，为临床手术治疗提供更多诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 42例胆系结石均行MRI平扫及MRCP检查，年龄l9～68岁，平均45岁；单纯胆囊结石32例，合并胆总管结石10例，单纯肝内外胆管结石18例。所有病例均经手术、病理证实。主要症状为右上腹疼痛，恶心、呕吐、黄疸，并右向肩胛部放射，部分患者可无任何症状，在体检时偶然发现。

1.2 方法： 采用所用设备为美国GE公司生产的Signa Profile Gold 0.2T永磁开放型MR仪，检查前禁食禁水4小时以上，仰卧位。先行MRI常规腹部扫描，上界包含肝顶，下界包含胰头全部。常规序列为SE，用轴位、冠状位扫描。T1加权时间（TR）为400ms，回波时间（TE）为11ms，T2加权时间（TR）3200ms， 回波时间（TE）85ms，矩阵256×256，层厚5mm，层间距1mm，取4次采集平均值成像。MRCP采用：①门由呼吸触发扫描80层原始图像，然后对原始图像进行MIP重建，获得18幅不同角度的MRCP立体图像；②二维单激发厚层屏气MRCP技术。

2 结果

42例胆系结石中，单纯胆囊结石及胆管结石大部分为胆色素类结石，共34例，均表现为大小不等之充盈缺损，梗阻端呈杯口状， MRI各序列均呈低信号影。泥沙样结石在T2WI及压脂像上呈高、低信号分层状改变（上层为高信号胆汁，下层为低信号泥沙样结石），两者之间存在明确的分界面；12例胆系胆固醇类结石行B超、CT检查均未显示，T1WI轴位呈高信号，T2WI呈低信号；部分胆囊结石在3D-MRCP-MIP重建后反而显示不清，所以胆系结石需行MRI常规扫描及MRCP综合分析。胆管结石肝内外胆管均不同程度扩张，其中6例无扩张（0.3-0.5 cm小结石），胰管均无扩张。8例胆管解剖变异2例胆囊管与肝总管并行、低位汇合，4例右后肝直接汇人肝总管，2例胆囊管过短）。

3 讨论

目前诊断胆系结石常用的方法有超声、CT、内镜镜，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。超声诊断胆囊结石有特异表现，据囊腔内中低回声带及后伴声影来识别，并可随体位变化而移动，但对胆总管段结石显示欠佳，尤其小结石，不伴胆管扩张的诊断存在困难；CT对于等低密度结石难以诊断；ERCP为有创检查，且操作复杂。这些检查技术往住难以全面、准确地诊断胆系结石。

MRI常规扫描及MRCP可客观、准确反映胆系结石的位置、数目及成分。胆系结在我国为常见病，发病率为8%以上，在西方近75%为胆固醇结石，25%为色素类结石，在我国则以胆色素结石为主，近年来胆固醇类结石的发病率有增加的趋势[1]。本组10例为胆固醇类结石，约占17%，CT及B超均不能准确显示结石的存在及位置，而MRI常规扫描与MRCP的结合应用就能清晰显示结石的大小、数目、位置。有时由于患者屏气不好及呼吸不均匀，致使细小结石漏诊，亦由于结石常在MRI上表现为低信号，甚至为无信号，与图像背景一致，难以辨别，且结石和胆囊胆汁成分复杂，表现多样化及MRI空间分辩率差等，所以本组病例诊断准确率为95%，低于文献100%的报道[2]。

目前随着腹腔镜胆囊切除术的日益普及.MRCP检查更显示出其必要性及重要。国内报道，在开腹胆囊切除术中10%～15%的患者合并胆总管结石，术中意外发现占2%～3%[3]，因此，术前影像检查了解肝内外胆管有无结石及胆管变异非常重要。Taoureal等报道MRCP诊断肝管和胆囊管变异的符合率达98%和95%，敏感度达71%和86%，2D及3D MRCP技術可清晰显示胆管解剖变异，明显减少医源性胆管损伤。

总之，磁共振（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）是一种观察胰胆管系统解剖和病理形态的新技术、新方法，对诊断梗阻性黄疸有非常重要的作用。MRI及MRCP无创伤、无并发症、无X线辐射、无需对比剂，可反复检查，操作简便，其中MRCP图像清晰直观，能够多角度、多方位显示肝内外胆管解剖和病变，影像的定位准确性达100%，特别是在显示梗阻部位、范围及梗阻程度上，有着B超、CT无可比拟的优越性。对于腹腔镜胆囊切除术前了解胆管变异、减少胆道损伤具有重要临床意义。

参考文献

[1]陈炽贤.实用放射学[M].北京：人民卫生出版社，2001：621

[2]方之家，周翔平，MRI特殊序列对梗阻性黄疸定性诊断的价值[J].实用放射学杂志，2008，24（2）：205-208

[3]王秋生，刘国礼：腹腔镜胆囊切除术的历史、现状和展望[J].中华外科杂志，1992，30（2）：74-75.