48例小儿静脉输液中常见投诉原因分析与对策

董云红

摘 要 目的：探讨小儿静脉输液中常见的投诉原因及对策，保证护理安全，提高患儿及家长满意度。方法：通过对儿科静脉输液中发生的48件投诉事件进行调查、分析；查阅文献，提出防范措施。结果：通过调查分析发现引发纠纷的主要原因在于忽视了细节管理。通进加强小儿静脉输液中的细节管理能明显减少投诉的同时保障医疗安全。结论：通过查阅文献，加强小儿静脉输中的细节管理措施，能明显降低小儿静脉输液输液中的投诉率，提高患儿及家长的满意度，减少安全隐患。

关键词 静脉输液 投诉 对策

小儿静脉输液目前已成为住院患儿主要的给药方式。因其难度大，工作量大的特点，护士为了尽快完成治疗任务，容易忽视一些细节，给输液治疗过程带来安全隐患的同时投诉率高，甚至引发护患纠纷。

资料与方法

通过对2009年1月1日～2011年1月1日儿科静脉输液中发生的48件投诉事件进行分析，其中3例进行头皮静脉输液时婴儿头发被剃影响婴儿美观引起投诉；有2例由于不能接受静脉穿刺时对幼儿使用约束带；1例静脉穿刺时重穿两次，送婴儿回病房的護士不了解情况，家属询问随口告知只穿刺了1次引起投诉；5例因为静脉穿刺成功后才发现输液管壁上有气泡或头皮针软管内有气泡引起投诉；3例因为输液袋中的液体量少于静脉输液单上记录的应输入量引起投诉；4例因为加液时加入输液袋的液体量多于静脉输液液单记录的应输入量；5例护士未及时加液导致回血阻塞输液针头导至重穿引起投诉；3例由于液体组数未加完就错把液体拔掉，导至再次静脉穿刺引起纠纷；3例因为固定不妥导至针头脱出引起投诉；5例因为巡视不及时和不仔细液体渗漏示及时发现；3例因为拔针时不小心针头划破患儿头皮和家长按压不妥导至针眼处出血多引起投诉；11例因为1针穿刺不成功引发投诉。

方法：通过对以上48件小儿静脉输液投诉事件的统计分析：有37例由于护士在静脉输液和加液过程中忽视细节及未有效沟通所至，占投诉比例的77%；有11例因为1针穿刺不成功引发投诉，占投诉比例的23%是由于穿刺技能不过硬所致。通过对以上投诉事由分析，找出小儿静脉输液用中常见的容易忽视的细节及小儿静脉穿刺技术的薄弱环节加以培训，护士长加强细节管理及监督，可以降低投诉率。

小儿静脉输液中容易忽视的细节及对策

首次输液的患儿做好充分告知，取得家长配合：①进行婴幼儿头皮静脉输液前应向患儿家长说明，进行头皮静脉输液需剃去穿刺局部的头发才看清静脉和彻底消毒，但会影响患儿的美观以取得家长的支持和理解。②对幼儿使用约束带时应先向家长说明目的，获得家长的支持，使用时松紧应适度。③对于经常患病输液、脱水、住院时间长等静脉穿刺困难的患儿输液前告知家长患儿静脉穿刺有一定难度，我们尽全力，请家长谅解，以取得支持；而不能不告知还反复抱怨患儿静脉难找，引起家长反感。

护士回答问题应了解清楚、听清楚、回答清楚，以免影响患者对我们告知的可信度。

排气中注意细节，穿刺前认真检查排气情况：特别注意排尽滤过网小壶内的空气，此环节常易忽视，在穿刺成功放开调节器后由于液体重力作用滤过网中的空气进入头皮针软管内导至空气输入静脉内或拔针重穿，既对患儿造成伤害和增加不必要痛苦，常引起投诉，还增加了护士的工作量。方法[1]：将头皮针与输液连接管处的滤过网倒置，直至液体充满滤过网小壶后再放低头皮针排尽头皮针管内的气体。

加强慎独意识和责任心：护士上班时独处的机会多，应加强责任心和慎独意识，诚信做人；不能因为患儿输液时间长、好动易发生脱针、漏液等情况而有意减少输液量；加入有泡沫的针剂时将针头斜面插入液面下再推入针剂，减少泡沫产生[2]，防止因液体内泡沫多影响护士对液体量判断不准确；小儿用药应严格掌握剂量[3]，使用包装剂量较大而患儿用量较小的药品时，要按倍数稀释并选用精确注射器按医嘱准确抽吸后加入，如儿科常用的氨茶碱等，不能凭经验或估计抽取，以免药量过大引起不良后果或药量不足影响疗效；小儿输液静脉穿刺困者，宜采用先排气后再加药的方法：即先抽好药液待穿刺成功后再加入药液，减少因反复排气造成药液浪费，保证药液足量进入体内。以免药量过大引起不良后果或药量不足影响疗效。

责任护士应对所管患儿输液过程心中有数：小儿输液有组数多，每组量少、患儿缺乏依从性，因患病不适、环境不适应等往往哭闹不安，容易发生输液渗漏，又因对疼痛刺激不敏感，往往家长不能及时发现等特点，因此输液过程中和护士主动巡视，观察输液速度是否适宜，穿刺部位有无肿胀；通过巡视对本组输液患儿输液量、滴速、预计加液时间等情况做到心中有数，及时主动换瓶。换液观察接瓶混合后有无异常，输液管下段有无空气，如已知有配伍禁忌的两组液体之间用生理盐水冲管后再加；拔针前核对无误后方可拔针。

妥善固定，有效看护：根据患儿的病情，输入药物性质，血管情况综合考虑，选择适宜穿刺、易于固定、观察和护理的部位，建立静脉使用计划，选择头皮静脉穿刺时尽量不选用耳后静脉，不利于家长观察和照顾；穿刺前充分准备好输液贴和手托放在合适的位置，穿刺成功后第1条固定针柄，第2条带按压棉的固定针眼处，必须同时覆盖皮肤针眼和血管针眼，拔针时不用再撕开，直接按压，小儿出汗头皮静脉穿刺不易固定时可选用纸胶布环头1周加强固定，手背和足穿刺成功固定时可加手托用胶布在腕关节上2～3cm处和掌指关节间用胶布环形固定，松紧适宜，注意观察肢端皮肤颜色。带按压棉的敷贴部份黏于针梗上，则拔针时必须撕下重贴，否则不能按压血管针眼，造成皮下瘀血，影响血管再次使用。患儿静脉穿刺成功只是输液的开始，指导患儿家长有效看护，防止患儿家长带输液患儿离开护士监护区域，保护好患儿输液局部，慎防不必要的血管损伤和破坏，关系到患儿的安全及输液过程能否顺利完成。

安全拔针及按压：静脉输液完毕拔针时，请患儿家长或助手固定好患儿头部或输液肢体，根据黏贴情况顺序揭起固定敷贴，原则上从左到右，揭敷贴时要用左手拇指轻压针尖所在部位皮肤，固定针头，防止针头左右摆动刺破血管和患儿紧张躁动针头划破局部皮肤，增加患儿痛苦。液体渗漏时皮肤较薄，应避免将患儿皮肤撕破。拔针时用左手食指在针尖的上方约2cm处，绷紧患者皮肤，右手持针柄，针头拔出血管壁后再迅速按压，以使针头在没有压力的情况下退出血管，减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。嘱患者儿家长用拇指或食指指腹纵向按压穿刺点，使皮肤针眼和血管针眼同时被按压，按压时用中等力度，按压时间一般4～5分钟。

掌握小儿静脉穿刺技巧，提高静脉穿刺技能：进针深度根据患儿胖瘦情况及穿刺部位，较瘦的患儿和选择头皮静脉时进针应浅，对于静脉较细血管暴露较短、充盈不好者以针尖斜面全部进入血管内，能牢固固定为宜，以免针尖斜面部份穿透对面血管壁引起深部渗漏，并减少针头对血管壁的刺激，延长静脉使用寿命。选择较胖患儿四肢血管时进针相对要深，进针深度是针梗的1/2～2/3，进針角度：头皮静脉5～15℃，手足背静脉15～30℃为宜；穿刺时术者左手紧握患者四指及根部，绷紧皮肤，在静脉上方进针，刺入血管易成功。部份患儿血管弯曲，仅能看到横行的小血管，可采用逆向静脉穿刺法，提高穿刺成功率。

静脉穿刺失败时，主动向家长道歉，取得谅解后重新穿刺，如果连续穿刺两次不成功，有条件时要更换护士穿刺。俗话说事不过三，反复穿刺增加患者痛苦，同时也增加护士的心理压力，在紧张焦虑状态下，更不易取得成功，主动提出更换护士穿刺，表示对患者的尊重和爱护。

结 果

通过加强小儿静脉输液中的细节管理、加强有效沟通及提高穿刺技术可以降低投诉率。2011年1月1日～2012年10月31日小儿静脉输液不良投诉事件27例其中因输液环节引发的投诉事件7件，占投诉比率的25.9%；因穿刺技能及沟通用语言不严谨的投诉16例，占投诉比例的60%。通过分析对比，结果：小儿静脉输液不良事件从48件降至27件，总投诉率降低60%，其中因输液环节引发的投诉事件从37件降至7例，降低了75%，占投诉比例的25.9%；但因穿刺技能及沟通用语言不严谨的投诉由原11例上升到16例，占投诉比例的68.7%，上升45%。

讨 论

通过对小儿静脉输液常见投诉原因进行分析，并积极采取有效的对策，可以明显降低小儿静脉输液中的投诉率，提高患儿及家长的满意度；但不容忽视的是：随着患儿家长法律意识及对护理技术的期望值不断提高，护士的法律意识和护理技能的进一步提高不容忽视。

参考文献

1 于青化，温晶，李桂红.小儿静脉输液中的技巧.中国现代药物应用，2009，19（16）：190-191.

2 蔡德芳，杜鸿斌，李江涛.静脉输液引发纠纷相关因素与对策.护理管理杂志，2003，3（2）：31.

3 戴继荣.小儿安全合理用药.首都医药，2010，16（14）：16.