寻常型天疱疮32例的护理

牛兵

摘 要 目的：探讨并总结32例寻常型天疱疮的综合护理方法与经验。方法：对32例患者进行消毒隔离、防止感染，饮食、用药、心理等综合护理措施。结果：患者疾病均得到控制，未出现复发及其他并发症发生，对自身疾病有了全面正确的认识，能积极配合治疗。结论：严格的消毒隔离，细致的病情观察、有针对性的皮肤护理措施可有效提高治愈率，减少不良反应。积极的心理护理可以使患者以积极的态度接受治疗，坚持定期复查，长期服用激素，避免自行停药使病情加重或复发。

关键词 寻常型天疱疮 护理

寻常型天疱疮是天疱疮最常见的一种，是一种慢性、复发性、严重性自身免疫性大疱性皮肤病，血清中存在天疱疮抗体，由于抗体沉积于表皮棘层细胞间，引起棘层细胞松解，在外观正常的皮肤和黏膜上发生松弛性大疱，严重时导致大面积表皮剥落，皮肤失去正常生理功能，并伴有内脏损害。如护理不当，可因细菌感染，引起败血症而危及生命[1]。2010年1月～2012年5月我科收治天疱疮患者32例。现将护理情况报告如下。

资料与方法

一般资料：本组男19例，女13例，年龄32～74岁（平均49岁），病程7天～22个月。皮损表现为前胸、头皮、颈、腋窝等处有散在大疱或红斑、结痂，尼氏征阳性；伴有口腔黏膜糜烂者21例，阴囊黏膜破溃，水肿1例。口腔表现为黏膜大疱或糜烂，疼痛明显，咀嚼及吞咽困难。

治疗及转归：本组均使用糖皮质激素及免疫抑制剂。补钾、补钙，同时应用胃黏膜保护剂等辅助治疗。经3个月～3年的治疗与护理，疾病均治愈。

护 理

饮食护理：寻常型天疱疮为一种慢性消耗性疾病，患者由于皮肤破损渗液明显，大量体液及蛋白质丢失，导致低蛋白血症，恶液质而危及生命。所以饮食护理极为重要。应鼓励患者少食多餐，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，禁止辛辣刺激性食物，防止消化道溃疡发生。必要时用静脉或鼻饲维持热量。严重衰竭者给予白蛋白、脂肪乳、血浆或全血，以补充营养，促进恢复。

口腔护理：口腔黏膜常为寻常型天疱疮的首发部位，大部分患者首先有口腔黏膜的水疱和糜烂[2]，加之使用大剂量糖皮质激素治疗，易继发细菌或真菌感染，因此应加强口腔护理。首先湿润口唇，用生理盐水纱布湿敷、软化清除血痂，再用3%碳酸氢钠溶液漱口，有念珠菌感染者可加用口泰漱口液交替漱口，疼痛明显时漱口液中可加入利多卡因，以减轻患者的疼痛。进食后督促患者及时漱口。

皮肤护理：小疱者可自然吸收；大疱者，宜在无菌操作下用注射器在基底部抽出疱液，对溃烂严重、渗液较多的创面，用0.9%生理盐水清洗后，再用黄连素溶液湿敷。创面湿敷时，应有顺序地进行，一处湿敷后再湿敷另一处，每次湿敷时注意保暖，观察创面渗液、渗血的程度，水疱破溃糜烂范围及有无新发水疱，并做好记录，坏死组织及痂皮禁止强行剪除或撕脱，可湿敷待痂软化后再处理。

用药护理：糖皮质激素药物是治疗寻常型天疱疮的首选药物，糖皮质激素和免疫抑制剂应用于临床后，寻常型天疱疮的死亡率降到5%～10%。使用糖皮质激素药物要注意观察有无感染和消化道出血倾向，要注意体温、大便颜色，每隔1周查血常规，查大便潜血，长期监测血压、血糖，观察有无血压、血糖升高，夜间加强巡视，了解患者睡眠状态，有无精神兴奋、失眠或幻觉、幻视，注意患者有无腹胀、乏力等情况，定期复查血电解质，防止低钾、低钙情况出现。

加强消毒隔离措施：设置单人房间，限制探视，病床应保持清洁，房间地面及桌椅每日以含氯消毒剂擦拭2次，每晚以紫外线消毒房间1小时，房间每日早、晚开窗通风各1次，每次30～60分钟，床单、被套、衣服均应消毒灭菌后使用并及时更换，防止潮湿、摩擦等物理性刺激。医务人员接触患者时戴口罩、帽子和无菌手套并进行规范洗手，各项护理应严格按无菌操作。

心理护理：患者因疾病反复发作，病情重，病程长及加之全身水疱、糜烂，自我形象紊乱，容易产生悲观、失望、自暴自弃心理，甚至拒绝治疗。患者的不稳定情绪势必严重影响医疗护理质量，因此加强心理护理尤为重要。护士应主动关心、体贴、尊重患者。耐心向患者讲解有关疾病的知识，重点要向患者说明本病只要做到早诊断、早治疗、长期限正规服药，完全可以缓解，甚至可以治愈。通过对病人及其家属耐心的健康教育，解除其心理负担，增强其战胜疾病的信心，使患者得到有效的治疗[3]。

出院指导：天疱疮患者出院后常因不能长期坚持服药和自我护理不当导致复发，甚至出现病情加重危及生命的情况，因此做好患者及家属的出院指导相当重要。应叮嘱患者出院后必须做到坚持服药，不得随意停药或减药；注意休息，避免劳累；注意保暖，防止感冒；坚持定期复查，告知门诊随访的重要性等。这样才能保持病情平稳，预防复发，提高生活质量。

结 果

经上述运用护理程序的护理，患者疾病均得到控制，未出现复发及其他并发症发生，对自身疾病有了全面正确的认识，能积极配合治疗。

讨 论

寻常型天疱疮是一种慢性病程的自身免疫性大疱性皮肤病，表現为口腔溃疡及皮肤表面易破溃大疱，给患者带来较大痛苦。在治疗同时加强各项综合护理是提高治愈率、减轻病患痛苦的关键。严格的消毒隔离，细致的病情观察、有针对性的皮肤护理措施可有效提高治愈率，减少不良反应。积极的心理护理可以使患者以积极的态度接受治疗，坚持定期复查，长期服用激素，避免自行停药使病情加重或复发。

参考文献

1 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：800-801.

2 杨静华，卢小红，吕小娟.糖皮质激素联合环磷酰胺治疗寻常型天疱疮致不良反应的护理[J].护理研究，2009，23（1A）：53-54.

3 程秋生.常见皮肤病性病的心理治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2006：254-257.