肺性脑病患者50例的临床观察与护理

唐金凤

摘 要 目的：探讨老年肺性脑病的临床观察及其有效护理。方法：收治肺性脑病患者50例，对临床治疗及护理资料进行总结分析。结果：50例患者除1例合并多器官衰竭死亡外，其余49例病情均见明显好转。结论：肺性脑病是慢性肺心病严重的并发症，通过密切观察病情变化，加强病房管理护理措施，减少肺性脑病诱发因素，及时发现肺性脑病先兆症状、及时处理是提高疗效的关键。

关键词 肺心病 肺性脑病 临床观察 护理

肺性脑病是肺心病严重的并发症之一，预后差，病死率可高达56.4%[1]。因此，在临床护理工作中，及时发现肺性脑病的早期征象显得尤为重要，能够明显提高确诊率、降低病死率。2006年7月～2011年11月收治肺性脑病患者50例，对临床治疗及护理资料，总结如下。

资料与方法

收治肺性脑病患者50例，男女各25例，年龄40～75岁，平均55.75岁，所有肺心病患者的诊断标准均符合1980年全国第3次肺心病診断标准[2]。主要的临床表现：早期头痛头晕，记忆力减退，工作能力下降，中期出现意识障碍、嗜睡，晚期主要表现为昏迷。诊断的依据主要是慢性肺部疾病伴肺功能障碍，临床症状表现神经精神及定位神经体征，血气分析有肺功能不全及高碳酸血症。

治疗：对各种慢性呼吸道疾病进行治疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，缺氧及二氧化碳滞留状况，纠正酸碱平衡失调，对症处理精神及神经障碍。

护 理

注意呼吸道通畅，合理有效的吸氧：吸氧疗法的前提基础是保持呼吸道的通畅，患者为老年患者，痰液较多，应鼓励患者多做咳嗽排痰，在护理上可协助患者排除痰液，如帮助患者叩击背部，叩击一般由背部的下方向上方，叩击的力度要适中，要有一定的节奏[3]。对于痰液黏稠的患者可以进行雾化吸入后排痰，对于没有自主呼吸的患者应该迅速气管插管，同时给予同时给予低流量（1～2L/分）、低浓度（24%～28%）持续吸氧，有助于改善患者的缺氧状态，提高肺泡及动脉血氧分压。一般吸氧的浓度控制在30%以下，因为30%以上的氧浓度不但不利于呼吸兴奋反而会降低呼吸兴奋作用，进一步加重二氧化碳的滞留，使得病情加重。

呼吸兴奋剂的应用与抗感染的治疗：呼吸兴奋剂的作用机制主要适用于中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭，使用的原则是必须保持呼吸道的通畅，否则会触发呼吸肌的疲劳进而加重二氧化碳的滞留。在大剂量注射呼吸兴奋剂时需观察呼吸频率及幅度的变化，注意有无恶心呕吐、大汗、面肌抽搐或全身惊厥等症状，出现上述症状应立即停用，并及时通知医生协助处理。肺性脑病的诱因一般是由于感人引起，所以有效的控制感染时治疗的关键因素，在抗生素的应用上应遵循“大量、联合、长期”的原则，用药期间注意观察患者的痰量及其性状，如痰量减少、浓稠痰变为白色泡沫痰，说明用药有效。

注意患者排尿情况：注意患者的24小时尿量变化，包括尿液的量、颜色等改变，尿量的多少可明显反应出肾功能的情况，同时将部分尿液做化验，预防患者酸碱平衡失调的发生。部分合并心衰水肿的患者当大剂量利尿剂时，常可导致体内电解质代谢紊乱，成为诱发肺性脑病的因素。

心理护理：肺心病脑病是一个慢性疾病，需要长期的治疗，而且病情常常反复，由于肺心病病程长，需经长期的治疗，而且反复发作，患者很容易造成信心丧失情绪低落，轻生厌世。因此，护理人员首先要关心患者疾苦，多安慰鼓励患者，并用治疗性语言向患者作耐心的解释，消除患者恐惧、悲观情绪以及其他心理上的各种障碍，使患者产生安全和信赖感，以便达到正常心理状态而接受治疗。

预防褥疮发生：肺性脑病患者一般年龄较大，需要长期卧床，在护理工作中，对患者进行勤换洗，勤擦洗，勤按摩，避免局部长期受压造成血液循环受阻而引起瘀血褥疮。

预防：对于肺心病患者一定要预防发生肺性脑病的一切诱因，一定要做到保持室内空气流通，注意保暖，防止感冒；规劝患者禁烟、酒、熬夜等不良习惯；指导患者合理饮食，不宜过饱，以防膈肌上抬，导致呼吸困难加重。

总之，肺性脑病有变化突然、病情多变、病情变化凶险的特点，护理人员应熟悉肺性脑病的发生发展规律，及早发现异常情况并报告给上级医师，作出相应的处理，从而达到防止或减轻病情恶化的效果。

参考文献

1 姜世洁.肺性脑病的诊治[J].成都医药，2003，29（2）：110-111.

2 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准[M].上海：上海科学技术教育出版社，1991：162.