中医的脉诊

徐立群

传统中医给人看病，不做抽血化验，也不做仪器检查，靠的是“望、闻、问、切”。其中，把脉就是一种最常用到的切诊方法。

把脉的原理

人活着，心脏就会不停地跳动，推动血液在脉管里运行，脉管也会随着产生有节律的搏动，这就是脉搏，中医称之为脉象。

脉象受年龄、性别、饮食、心理、气候等内外因素的影响。例如年龄越小则脉搏越快，才出生的婴儿每分钟脉搏120～140次；五六岁的幼儿每分钟脉搏90～110次；青年人脉搏有力；老人气血虚弱、精力渐衰，脉搏较弱。

不过，就脉象的形成来说，最主要的影响因素存在于人的体内。之所以会出现脉象，离不开气血，而气血又与五脏六腑的功能密切相关，所以，一旦人们的五脏六腑出了问题，血脉运行受到影响，脉象就会发生变化。通过对脉象变化的把握，就可以判断病出在哪个脏腑上以及是什么性质的，进而推断病情的发展。

脉象的分类

在一些古装剧里，我们常会看到这样的情景：老中医把手搭在女性的手腕上，闭目凝神，过一会儿便面带喜色地告诉她：有喜了！这其中的医学原理，便是对脉象的分辨。

脉象可以按照部位、速度、力度等标准加以区分。浮在皮肤表面，手一按就能感觉到的是浮脉，反之则为沉脉；跳得慢，一次呼吸之间还不到四次的，称为迟脉，超过五次的则为数脉；跳动力度太大的，气血充实过度的，叫做实脉，反之，虚弱无力的是虚脉。

这几种脉象较为简单，还有一些复杂的脉象，需要发挥点个人的想象力，例如，有时大量气血在体内快速奔涌，脉象如洪水一般，气势滔滔，称为洪脉；气血运行流畅而平滑，脉象就像珍珠在盘子里流动一样，称为滑脉。孕妇在怀孕期间血液量会增加，流动速度会快很多，就容易出现滑脉。有经验的中医就可以根据滑脉，结合其他诊断依据，判断女性是否怀孕。

上面说的这些脉象，都是因为身体出了一些状况，可以统称为“病脉”。与之相对的是正常、健康人的脉象，称为常脉或平脉。一般来说，健康的人一次呼吸，脉搏应跳动四次（约为60～100次/分钟），跳动时不快不慢，从容和缓，节律均匀。

把脉时的讲究

有的人也许会有疑问，脉象这么复杂多变，为什么医生按按手腕就知道了呢？

这就要说到取脉的部位了。取脉的方法有很多，沿用至今也是最常用的叫寸口取脉。寸口又叫脉口、气口，位于手腕的桡动脉，属于手太阴肺经，是体内气血会聚的地方。由于五脏六腑十二经脉气血的运行皆起于肺而止于肺，脏腑气血的病变都会反映于寸口；手太阴肺经还与脾胃之气相通，脾胃是气血化生之源，所以脏腑气血的盛衰也会反映在这里。因此，在寸口处取脉就可以探查身体各部位的病变。

除了取脉的部位，把脉还对环境、时间、体位等方面有所要求。例如脉诊要做2～3分钟，以便有足够的时间分辨脉象；患者要坐正或是正面平躺，手臂平放在和心脏差不多高的位置，手腕伸直，掌心向上，以便气血运行无阻，反映出真正的脉象。

总的来说，诊脉时要求有一个安静的内外环境。医生诊脉之前，一般会让患者休息片刻，使之气血平静，医生自己也会平心静气，然后才开始诊脉。

（摘自《南国健报》）