生大黄在急性水肿型胰腺炎中的应用

王素勤

关键词 大黄 急性水肿型胰腺炎 应用

急性胰腺炎是由于胰酶被激活后引起胰腺及其周围组织的自身消化的化学性炎症，按病理组织学改变，分为急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死型胰腺炎。在此，探讨急性水肿性胰腺炎在内科持续胃肠减压、抑制胰酶的分泌及活性、制酸、维持水电解质平衡等综合治疗的同时，中药生大黄的应用。

资料与方法

对象：急性水肿型胰腺炎患者。

剂量：①生大黄100～200g，冷水浸泡半小时，大火煨涨，改为小火再煨0.5～1分钟即可。②生大黄200g，开水800～1000ml浸泡半小时。

方法：每次取上述低温大黄水60～100ml，胃管内注入，之后夹闭胃管约1小时，3次/日。

目的：大黄水注入2～3次后，即6～8小时后，出现排便，大便保持2～3次/日即可，如便次较多，可减少注入大黄水的次数和剂量。

讨 论

大黄性苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，有活血祛瘀、泻火凉血、攻积导滞、利胆通黄之功；被历代医家所推崇，唐容川称其为“血中气药”，张仲景创立大、小承气汤、大黄附子汤等30余种方剂。其因炮制方法不同，而有不同名称，如酒大黄、大黄炭等，其用途也有所不同，酒大黄多用于目赤咽痛，大黄炭多用于呕血、便血。现代药理研究证实：大黄含多种生物活性成分，日本已从大黄中分离出120多种成分，化学结构明确者已达60多种，我国也从大黄中分离出2个止血有效单体、抵制胰酶10个和降高血脂有效部位。具有抗菌、抗病毒、抗凝血、利胰抑酶、泻下、降脂等作用[1]。

急性水肿型胰腺炎临床表现为腹胀、腹痛、呕吐、大便不通等，属中医实证热证范畴。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第208条所设大承气汤，为阳明腑实证下法代表方，组方：酒大黄12g，炙枳实24g，炙厚朴24g，芒硝6g，大黄为君药，其余3味为臣药、佐药，共同作用，有药猛力专，峻下热结之功。仅大黄一味，量轻则起效缓慢，故常给予100～200g。

大黄治疗胰腺炎，与其以下作用有关：①通便，从而使肠道内压力降低，并使肠道内细菌数量减少，有利于胃肠黏膜屏障，减少细菌移位。②扩张血管，改善胰腺血循环。③有抗菌作用。④对十二指肠有舒张作用，促进胆汁分泌，并能解除Oddi括约肌痉挛。⑤抑制胰酶的分泌和活性，从而减少胰腺的自我消化[2]。⑥大黄能提高胃内PH[3]。

大黄价格低廉，治疗效果确切、安全，值得推广。

参考文献

1 严基东.大黄的药理学及临床应用.牡丹江医学院学报，2006，27（4）：62-63.

2 张瑞雪.浅谈大黄泻下以外的功效.中国中医药现代远程教育，2008，10：1217.

3 陈德昌，李红江.大黄在危重病急救领域的药理作用机制.中国危重急救医学，2000，7（7）：439.