老年性肺炎的临床特点及诊治体会

孟云霞

摘 要 目的：探讨老年性肺炎的临床特点及治疗方法。方法：收治老年性肺炎患者75例，对临床诊断及治疗资料进行分析。结果：75例患者，除1例合并肾衰竭死亡外，其余均好转出院，1个月内回访，无复发。结论：老年性肺炎因发病隐匿，容易漏诊、误诊，在诊断与治疗中要注意，避免医疗事件的发生。

关键词 老年性肺炎 临床特点 诊治

2006年7月以来收治老年性肺炎患者75例，对临床诊治进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

75例患者均符合老年肺炎的诊断标准[1]，其中男55例，女20例，年龄65～91岁，平均77.2岁。合并一种或多种基础疾病，最多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿38例，合并冠心病40例，合并脑血管偏瘫35例，社区获得性肺炎（CAP）30例，医院获得性肺炎18例。

临床表现：咳嗽咳痰30例，主要为黄色痰液，其中部分痰中可见血丝，胸痛15例，咳嗽时加重，同时伴有憋喘的症状，乏力盗汗、食欲减退20例，伴有恶心呕吐10例，听诊可闻及肺部湿啰音。患者体温6～37.5℃ 15例，37.5～38.0℃ 26例，38.0～38.5℃ 5例，>38.5℃ 2例。

辅助检查：本组75例患者均进行血常规、血沉、肝功及胸部CR及CT检查。血常规检查：血白细胞总数<10×109/L 55例，>10×109/L 10例，>20×109/L 10例，中性粒细胞升高35例；胸部CR检查示：可见双肺纹理明显增粗紊乱，肺内见大片状高密度影，边缘模糊，其中双肺下叶50例，中叶及上叶25例，部分患者可见胸腔内积液征象，部分患者可见明显的胸膜肥厚粘连。胸部CT示：可见肺内实变影，内见空气支气管征，但是气管通畅，未见阻塞，部分患者由于时间较长，内可见液化影。

治疗：抗生素的选择有条件的医院，应做药敏试验进行精确选择抗生素，在治疗的过程中，一般选择2～3种抗生素连用。抗生素应用主要选用β-内酰胺类联合喹诺酮类如左氧氟沙星等，备选第2代、第3代头孢菌素[2]。对于部分老年性吸入性肺炎的患者应加用抗厌氧菌的药物。在药物治疗的同时应针对症状进行支持疗法，如给予吸氧、排痰、给予营养支持，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。对于有呼吸衰竭的患者应进行无创机械通气进行治疗，合并心衰的患者应给予利尿剂。治疗后一段时间内应定期进行复查CT、血常规以指导治疗。

结 果

评价标准为进行辅助检查，痊愈患者胸部CT可见双肺纹理清晰，未见异常密度影，临床症状如咳嗽、咳痰、憋气喘息、发热等症状发消失；好转的患者主要为胸部CT可见肺内片状高密度影明显表小，边缘清晰，患者的临床症状明显减轻；无效主要表现为临床症状明显加重，可见肺内片状高密度影面积变大，边缘模糊，部分可见胸腔积液量明显增多。1例患者因伴有肾脏衰竭出现死亡。

讨 论

肺炎按病因分类主要分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌感染性肺炎等，而老年人肺炎一般是细菌性肺炎多见。老年人由于机体免疫力的下降，呼吸系统的防御功能也明显下降，极容易患上肺炎，再加上老年人一般伴有其他慢性疾病常常掩盖症状，造成漏诊、误诊。因此，我们作为医生在接诊时应对老年患者的非特异性临床症状给予高度重视，细心观察，认真查体，并进行必要的辅助检查。胸部CT是确诊肺部炎症最有效的手段，一旦确诊，积极治疗。

老年性肺炎的特点主要有：①症状不典型，由于老年患者一般合并基础疾病，临床症状易被掩盖，没有特异性的症状，同时部分患者还出现临床体征不明显，白细胞计数未见升高。②因合并慢性疾病，治疗难度明显加大，愈后较差。③在抗生素的选择上受到限制，部分抗生素有肝肾及耳毒性反应，在用药前一定要测定患者的肝肾功能。④厌氧菌感染容易忽视，在治疗中，是一个极易忽视的问题。

总之，对于老年性肺炎应仔细询问，综合分析，争取早诊断、早治疗；在用药上一定要遵循早期、联合、足量、选用敏感抗生素的原则。在治疗原发病的同时一定要对症治疗如加强营养、支持疗法、增强免疫力、治疗伴发病、防止并发症。只有这样，才能够提高患者的治愈率以及生存率。

参考文献

1 孙铁英，刘兵，杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析[J].中华老年医学杂志，2005，24（2）：100-102.

2 陈岳彪，王海燕.左氧氟沙星联合痰热清注射液治疗老年性肺炎疗效分析[J].西南军医，2010，12（3）：448-449.