踝关节韧带损伤应力片的重要意义

宁东晨

踝关节损伤是骨科常见病。治疗不当可造成关节囊松弛、踝关节不稳、活动受限以及疼痛。多因初诊时未照应力片，只注重骨折，而忽略了韧带损伤的检查。2002年1月～2012年1月收治踝关节韧带损伤无骨折应力片阳性患者469例，临床效果满意，现报告如下。

临床资料

本组患者469例，男258例，女211例。右踝263例，左踝206例。外侧韧带298，内侧韧带171例。陈旧性42例。距骨倾斜<15° 92例，15°～30° 223例，>30° 154例。<15°采用中医外敷10天后石膏外固定30天，>15°均行手术修补断裂韧带。陈旧损伤伴踝关节不稳者行韧带重建术。

讨 论

踝关节创伤中，距骨为应力交点从生物力学观点来看[1]，胫距关节和腓距关节轻微解剖移位均可引起距骨上应力的变化，而导致创伤性关节炎的发生[2]。因此，早期诊断正确治疗是预防的首要问题。无骨折韧带损伤易忽视而漏诊。其主要原因常规X线片不能诊断韧带是否损伤。而应力片的检查虽然不能直接看到韧带的断裂，但患侧关节间隙较健侧的增大，间接表明患侧韧带已损伤或断裂。踝内翻应力片，如果踝倾角超过5°，即说明外侧支持结构有明显损伤[3]，在诊断外侧韧带断裂时，参考Bounin应力试验[4]，踝骨在踝穴内倾斜15°仅提示跟腓前韧带断裂。30°以上表明所有3个外侧韧带均断裂。经临床手术证明，术前应力片中距骨倾斜>25°均伴有不同程度的关节囊撕裂。15°～20°均有外侧韧带的大部分撕裂。且倾斜度与断裂程度成正比。这充分证明了应力片在诊断无骨折的关节损伤中的重要性。三角韧带系踝关节周围韧带中最坚强者，其前部纤维常易损伤，除前部纤维外，此韧带的损伤不伴有骨折者甚少见。Bounin韧带分度二度以上即应力片中，距骨较健侧倾斜>15°，表明韧带大部分断裂，应及早手术修补，以免因韧带发生挛缩造成踝关节不稳定。踝关节不稳定时，踝旋后内收位距骨关节面倾斜15°以上就可发生创伤性关节炎（健侧与患侧对比）。强调患侧比健侧的关节间隙>10°，说明有明显的韧带断裂[5]。应力片早期特异性诊断，减少了因漏诊而延误治疗造成的关节不稳定，减少了各种并发症的发生，为临床骨科医生提供了一个可靠的诊断依据。尤其适用于基层医院。

参考文献

1 牟宇科.急速减利致踝关节脱位26例分析.骨与关节损伤杂志，1997，12（2）：116.

2 赵建宁.踝关节骨折与创伤性关节炎.骨与关节损伤杂志，1997，12（2）：117.

3 郭世绂，主编.临床骨科解剖学.天津：天津科学技术出版社，1998：848-911.

4 王广富.严重踝关节损伤的治疗体会.骨与关节损伤杂志，1997，12（2）：118.

5 過邦辅，等编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海远东出版社，1991：1120.