纳络酮联合东莨菪碱辅助治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭25例报告

谢芳成

呼吸衰竭时体内β-内啡肽的水平异常升高，研究表明它参与了呼吸衰竭的发生发展过程。纳络酮是阿片受体特异性拮抗剂，可以降低血浆β-内啡肽的水平，对心血管功能和呼吸运动等起着神经递质和调节作用。能增加呼吸频率，降低二氧化碳分压，改善通气障碍，缓解低氧性呼吸衰竭。而东莨菪碱它具有活跃改善微循环，调节神经、体液功能及保护生物膜作用，可扩张血管及舒张支气管平滑肌，能迅速解除微血管及毛细支气管痉挛，从而改善肺微循环及通气换气功能。尚能抑制腺体分泌，利于呼吸道保持通畅而使缺氧得到改善。故两者联合治疗小儿重症肺炎合并呼衰具有协同作用。收治重症肺炎合并呼衰患儿25例，在综合措施中辅以纳络酮及东莨菪碱治疗收到较显著效果，现报告如下。

资料与方法

本组患儿25例，男15例，女10例，28天～3个月2例、～6个月9例、～1岁8例、～2岁4例、～3岁2例，25例重症肺炎中喘憋型肺炎7例，并发心衰12例。

治疗：本组在抗感染、强心、纠酸、支持疗法与对症疗法等综合措施基础上，给予纳络酮0.05～0.1mg/（kg·日），加入10%葡萄糖40ml内静滴，4小时内滴完，1次/日，必要时4小时后可重复使用1～2次。东莨菪碱0.03～0.05mg/（kg·次），加入10%葡萄糖50ml内静滴，速度5～6滴/分，2～3次/日。两者均连用3～5天，如呼吸循环无明显改善者即停用。呼衰纠正时间6～95小时，平均29.9小时；本组纳络酮每例总剂量0.8～2.8mg；东莨菪碱每例总剂量0.5～3.5mg。

结 果

治愈23例（92%）；无效2例（8%）。2例在住院第3天及第4天均因手足搐搦而转院治疗。

讨 论

小儿重症肺炎合并呼衰是一个复杂的病理生理过程，是一种多器官损害的疾病。临床研究充分证明重症肺炎是以肺微循环障碍为主的全身性循环障碍，而导致病情迅速恶化。机体在感染、缺氧等应激状态下，下丘脑释放因子促垂体前叶释放β-内啡肽增加，β-内啡肽通过降低脑干神经细胞对二氧化碳的敏感性而引起呼吸抑制。纳络酮为β-内啡肽抑制剂，可提高呼吸系统对二氧化碳的反应，增加呼吸频率，改善通气障碍，缓解低氧性呼吸衰竭。而东莨菪碱不但能兴奋呼吸中枢并抑制大脑皮层网状结构，有显著的镇静作用可降低机体氧耗量。且其对肺部微血管及支气管平滑肌有解痉作用。改善通气和换气功能而减轻低氧血症；可有效地改善和活跃脑、心、肾等重要器官的微循环，增加脑循环的灌注、供氧，防止脑水肿，阻断脑水肿呼衰的恶性循环。改善心功能，增加心输出量，减轻肺瘀血，增加肾血流量起重要作用。因此两药联合应用能显著提高疗效。

小儿肺炎呼衰的特点是起病急骤，病情进展快，低氧血症表现明显，如能随时注意低氧血症的出现，及时给以纳络酮及东莨菪碱治疗，即能迅速改善病情而取得良好的治疗效果。

本组应用纳络酮及东莨菪碱辅助治疗小儿重症肺炎合并呼衰时，治疗上强调采取综合措施。其中保持呼吸道湿润和通畅，勤雾化、勤吸痰、注意翻身拍背与合理给氧是抢救中的首要环节，其次是纠正酸碱紊乱。