《武威汉代医简》方药治疗类风湿关节炎验案举隅

【摘 要】 文章报道了《武威汉代医简》治伤寒逐风方及治痹手足雍肿方加减治疗寒湿型类风湿关节炎1例，治鲁氏青行解解腹方及瘀方加减治疗湿热型类风湿关节炎1例，疗效满意。

【关键词】 关节炎，类风湿；武威汉代医简；医案

治伤寒逐风方、治痹手足雍肿方、治鲁氏青行解解腹方及瘀方均出自东汉早期的《武威汉代医

简》[1]。笔者采用《武威汉代医简》治伤寒逐风方（附子、蜀椒、泽泻、乌喙、细辛、白术等6味药组成）及治痹手足雍肿方（秦艽、附子2味药组成）[2]加减治疗寒湿型类风湿关节炎，疗效显著；运用治鲁氏青行解解腹方（麻黄、大黄、厚朴、石膏、苦参、制川乌、附子等7味药组成）及瘀方（当归、川芎、丹皮、漏芦、桂枝、蜀椒、虻虫等7味药组成）[2]

加减治疗湿热型类风湿关节炎，现将临床治疗验案介绍如下。

1 寒湿型类风湿关节炎

患者，男，41岁，农民，2010年11月16日初诊。患者因多年种菜浇水遇寒冷潮湿，又常骑摩托车受风着凉，致双手关节冰冷疼痛，逐渐肿胀、重着、麻木不适，且手腕亦肿痛，痛处固定，触及发凉，天气变化时加重，遇寒尤剧，得热则缓，畏寒喜暖，曾在当地某医院就诊，经检查诊断为类风湿关节炎，给予口服双氯芬酸钠缓释片、祛风止痛胶囊等药，疗效不佳，病情渐重。现双手近端指关节为甚，手指肿胀呈轻度梭形改变，掌指关节冰痛肿胀麻木，手腕亦冰凉肿痛，晨僵约1 h，接触冰水后有对称的手指间歇发白，并有发绀和潮红的阵发性雷诺氏现象。舌淡胖、苔白腻，脉弦紧。实验室检查WBC 12.5×109·L-1，ESR 32 mm·h-1，RF 27 IU·L-1，ASO 156 IU·L-1，CRP 8.9 mg·L-1。中医诊断为历节风，辨证属寒湿阻络、气血郁滞。西医诊断为类风湿关节炎。治宜温经散寒，祛湿通络，活血止痛。给予《武威汉代医简》治伤寒逐风方及治痹手足雍肿方加减。药用制川乌6 g（先煎）、制附子9 g（先煎）、桂枝12 g、细辛5 g、威灵仙12 g、羌活15 g、泽泻9 g、苍术9 g、薏苡仁30 g、青风藤20 g、黄芪20 g、白术15 g、当归15 g、丹参20 g、乌梢蛇9 g、秦艽9 g、白芍15 g、生甘草9 g，每日1剂，水煎，分2次温服。外洗药用生川乌50 g、生草乌50 g、桂枝50 g、生艾叶50 g、细辛30 g、蜀椒30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、五加皮30 g、海桐皮30 g。水煎取汁，外洗双手患部，每日1次。二诊（2010年11月26日）：诉上述方案治疗10 d，患者双手指及掌指关节肿痛、麻木有所好转，手腕肿痛亦减轻，但仍冰凉不适。继上方制川乌加量至9 g、制附子加量至15 g内服，配合中药外洗治疗。三诊（2010年12月17日）：患者双手关节症状大减，雷诺氏现象亦明显减轻，继上方案治疗，密切观察病情变化。四诊（2011年1月17日）：患者双手关节冰肿痛麻等症状基本缓解，手腕冰凉肿痛消失。停中药外洗，继中药内服守方巩固治疗3个月。五诊（2011年4月18日）：实验室检查WBC 8.5×109·L-1，ESR 14 mm·h-1，RF 20 IU·L-1，ASO 155 IU·L-1，CRP 6.1 mg·L-1，

患者双手指、掌指关节冰冷疼痛及肿胀麻木等症状缓解，嘱忌生冷及刺激性食物，注意患指保暖。半年后随访，患者诸症消失，手指关节活动可。

按：患者因素体阴气偏胜，阳气不足，外感寒湿之邪，则寒为阴邪，其性凝滞，主收引疼痛，气血被遏，经脉不通，故关节冰冷疼痛，遇冬季寒冷加重；寒湿内盛，留于关节，故关节肿胀麻木。选用《武威汉代医简》治伤寒逐风方及治痹手足雍肿方加减治疗，方中制川乌大辛大热，配制附子温阳散寒止痛；桂枝温经通阳，有横通肢节的特性，配细辛可治寒滞脉络的肢冷疼痛[3]；威灵仙、羌活以温阳散寒止痛；泽泻甘淡渗湿，苍术、薏苡仁健脾除湿；青风藤为治风寒湿痹之要药，且舒筋活血；黄芪补气升阳，且能行水消肿；白术补气健脾，又可燥湿利水；当归、丹参活血止痛；乌梢蛇治风湿顽痹、肌肤不仁；白芍、甘草缓急止痛，且甘草能解川乌、附子之毒性；秦艽祛风湿，舒筋络，止痹痛，《神农本草经》曰：“主寒热邪气，寒湿风痹肢节痛，下水利小便”。故诸药合用具有温阳散寒、祛湿通络、活血止痛之功，配合中药外洗，疗效更佳，切中病机而获效。

2 湿热型类风湿关节炎

患者，女，48岁，农民，2011年11月10日初诊。主诉：双手指、腕关节肿痛发热约3个月。患者于3个月前因在新疆劳务输出摘棉花劳累过度，并住宿潮湿较热，致使双手腕关节肿痛热较甚，继之双手掌指及近端指间关节肿痛、灼热、发痒、晨僵，渐感双下肢膝、踝关节肿胀疼痛发热，步履艰难，烦闷不安，曾在当地某医院就诊，口服美洛昔康片、白芍总苷胶囊等药，症状有所好转，但时轻时重，近来病情加重，晨僵约1 h，手指关节肿痛发热较甚，急来本院诊治。舌质红、苔黄腻，脉滑数。实验室检查WBC 6.8×109·L-1，Hb 110 g·L-1，ESR 17 mm·h-1，

RF 25 IU·L-1，ASO 119 IU·L-1，CRP 8.5 mg·L-1。

中医诊断为历节风，辨证属湿热痹阻证。西医诊断为类风湿关节炎。治宜清热除湿，宣痹通络。给《武威汉代医简》治鲁氏青行解解腹方及瘀方加减。药用忍冬藤20 g、败酱草15 g、漏芦12 g、苦参10 g、厚朴10 g、苍术10 g、薏苡仁30 g、知母12 g、生石膏15 g、酒大黄9 g、当归15 g、川芎9 g、牡丹皮10 g、地龙9 g、桂枝5 g、生甘草6 g，每日1剂，水煎服。外洗药用伸筋草30 g、透骨草30 g、五加皮30 g、海桐皮30 g、栀子30 g、大黄30 g、防己30 g、萆薢30 g、薏苡仁30 g、芒硝30 g，水煎取汁，外洗手指、掌指关节、手腕局部，每日1～2次。二诊（2011年11月17日）：如上中药内服、外洗治疗1周，患者双手指关节肿痛、发热及晨僵有所好转，发痒消失，手腕肿痛热亦减轻，但下肢关节仍肿痛热不适。嘱继上方生石膏加至20 g，水煎服；继配合中药外洗治疗。三诊（2011年11月27日）：患者治疗10 d后，双手指、掌指关节肿痛热及晨僵明显减轻，手腕肿痛热消失，双下肢膝、踝关节肿痛热大减。嘱停中药外洗治疗，上方减生石膏内服继续治疗15 d。四诊（2011年12月13日）：患者双手指、掌指及双下肢关节肿痛热症状消失，行走活动正常，唯手指稍晨僵不适。实验室检查：WBC 6.5×109·L-1，Hb 112 g·L-1，ESR 3 mm·h-1，

RF 19 IU·L-1，ASO 118 IU·L-1，CRP 8.1 mg·L-1。

继上方加炙黄芪30 g内服，巩固治疗20 d，忌辛辣刺激性食物，调畅情志，以利康复。半年后随访，患者诸症消失，病已痊愈，活动自如。

按：患者因劳损体虚，又感受湿热之邪，致使手腕、手指、掌指及下肢关节肿痛热不适，活动受限。因湿热互结，胶固难解，故其病多缠顽难愈。方中忍冬藤、败酱草具有清热解毒，活血通络之功，漏芦清热解毒，消痈散结，《药性论》曰：“治身上热毒风生恶疮，皮肤瘙痒瘾疹。”苦参清热燥湿，解毒利尿，可使湿热之邪外出；厚朴燥湿行气，苍术燥湿健脾；薏苡仁利水渗湿，能舒筋脉，缓和挛急；知母虽为苦寒，但质润不燥，有生津润燥之功效，与石膏相伍，可增强清里热的作用；酒大黄、当归、川芎活血行气，散瘀通络；丹皮性味和缓，善清血中伏热，凉血而生新，活血散瘀；地龙咸寒，其性下行，清热通络，宜用于湿热痹红肿疼痛；桂枝温通血脉，与当归、川芎同用，以通经活血；生甘草可清热解毒，调和药性。全方共奏清热除湿，宣痹通络之功。但历节风，湿热痹阻证治疗后期，患者大多正气虚甚，以致余邪留恋，影响疗效，此时若加炙黄芪补气之品，使正气充实，鼓动血脉，则气血流行通畅，以达到祛邪务尽之目的[4]。

3 小 结

类风湿关节炎属中医学“痹证”“历节”“白虎病”等范畴，焦树德教授首创“尪痹”，朱良春教授命名为“顽痹”，痹即痹阻不通之意。《素问·痹论》称“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《内经》中虽无历节病名，但所论述的痹病中筋骨疼痛、关节疼痛、僵硬畸形的临床表现类似历节[5]。《金匮要略》称本病为“历节”，意为痛历遍身百节，乃痛痹之甚也。隋·巢元方《诸病源候论》称为“历节风”。本病的病因病机多为先天禀赋不足，正气亏虚，腠理不密，或病后、产后机体防御能力低下，腠理空虚，卫外不固，风寒湿热之邪乘虚而入，痹阻于肌肉、关节、经络之间，致气血运行不畅，经脉失养而出现关节肿痛、屈伸不利、晨僵麻木等症状。邪羁日久，痰瘀互结，阻闭经络，深入骨骱则发为尪痹，而致类风湿关节炎病情迁延，经久难愈。本虚标实是本病的病机特点，本虚为气血、阴阳、脏腑亏虚，标实为外受风寒湿热之邪，内生痰浊瘀血之患。

治伤寒逐风方功效为温通经络，逐风散寒，除湿止痛；主治关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，畏寒怕冷，证属风寒湿阻者。治痹手足雍肿方功效为祛风胜湿，温经通络；主治风寒湿痹，骨节疼痛及手足臃肿等证。通过临床观察，治伤寒逐风方及治痹手足雍肿方加减治疗寒湿型类风湿关节炎疗效显著。临床加减：肿甚可加萆薢15 g、土茯苓20 g；痛甚酌加制乳香9 g、制没药9 g、制马钱子0.5 g（分2次冲服）；气虚者加黄芪30 g、人参9 g、白术15 g等；肢体麻木者加穿山甲9 g、鸡血藤15 g、千年健15 g；上肢痛甚者加姜黄9 g、威灵仙12 g；下肢痛甚加川牛膝9 g、续断12 g；腰膝酸软者加熟地黄20 g、巴戟天15 g。治鲁氏青行解解腹方功效为清热除湿，祛风止痛；主治风寒湿邪外侵，渐次化热，出现肢节红肿热痛，或发热不解等证，证属风湿热痹者。瘀方功效为养血活血，利气解郁；主治血滞经闭，癥瘕积聚，跌打瘀痛等各种瘀血证候。通过临床观察，治鲁氏青行解解腹方及瘀方加减治疗湿热型类风湿关节炎疗效满意。临床加减：热甚者加桑枝12 g、生地20 g；湿甚者加蚕砂9 g、木通9 g；痛甚者加全蝎6 g、蜈蚣2条；血瘀甚者加土鳖虫6～9 g、泽兰12 g；屈伸不利者加木瓜12 g、伸筋草12 g。选用《武威汉代医简》方药加减治疗类风湿关节炎，古方今用，验之于临床，每获良效。但要继续挖掘古方精髓，辨证施治，勇于实践，不断总结以提高类风湿关节炎临床治疗率，其治疗机理有待进一步研究。类风湿关节炎，一旦辨证准确就要守方守法，重视长期疗效的维持，有针对性的调摄防护，达到临床上缓解病情、控制疾病进展和防止关节骨质破坏的目的，也是“未病先防，既病防变”思想的具体体现[6]。

4 参考文献

[1] 张延昌.武威汉代医简注解[M].北京：中医古籍出版社，2006：61-94.

[2] 张延昌，张宏武.《武威汉代医简》痹证方药临床运用[J].风湿病与关节炎，2012，1（5）：32-35.

[3] 王福林.张延昌主任医师治疗风湿病临床验案3则[J].中医研究，2011，24（1）：57-60.

[4] 王福林.痹病验案精粹[M].兰州：甘肃科学技术出版社，2010：278.

[5] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：285.

[6] 朱吉，徐蕾，何东仪.类风湿关节炎的中医治疗进展[J].风湿病与关节炎，2012，1（2）：65-68.