慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发症临床分析

秦月芬

【关键词】 慢阻肺；并发症；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病状态，COPD患病率高，病程长，除导致呼吸致残外，容易有其他并发症，并发呼吸衰竭时水电解质酸碱紊乱、心律失常、肾功能损害、上消化道出血、休克的发生率高。病死率高。不失时机进行合理治疗至关重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文分析了2008年6月——2012年6月收住在内科病区的慢性阻塞性肺病急性加重期患者164例，其中男性102例，女性62例，年龄56-89岁；平均69.5岁。所有病例均符合中华医学会呼吸病学会分会2007年制定的COPD诊断标准，164例慢阻肺患者出现并发症的有150例，占91.46%。本组死亡16例，病死率9.7%。

1.2 慢性阻塞性肺病急性加重期常见并发症 肺性脑病呼吸衰竭25/164例（5.24%），水电解质酸碱紊乱81/164例（49.4%），心律失常83/164例（50.6%），肾功能损害58/164例（35.36%），上消化道出血19/164例（11.58%），休克18/164例（10.9%）。本组并发症为上述6种，同一病例可同时有几种并发症出现，本文二种以上并发症125/164例，三种及三种以上并发症共存42/164例。本组发生肺性脑病呼吸衰竭25例均发生了三种及以上并发症。

2 结 果

按有无发生肺性脑病呼吸衰竭将本组分成无呼吸衰竭组和呼吸衰竭组。无呼吸衰竭组139例，其中水电解质酸碱紊乱发生率43.1%（60/139例）。心律失常发生率46.7%（65/139例），肾功能损害发生率31%（43/139例），上消化道出血发生率8.63%（12/139例），休克发生率7.9%（11/139例）。呼吸衰竭组25列，其中水电解质酸碱紊乱发生率84%（21/25例）。心律失常发生率72%（18/25例），肾功能损害发生率60%（15/25例），上消化道出血发生率28%（7/25例），休克发生率28%（7/25例）。两组比较呼吸衰竭组水电解质酸碱紊乱、心律失常、肾功能损害、上消化道出血、休克的发生率均高于无呼吸衰竭组。p值小于0.05，见表1。

3 讨 论

3.1 并发症发生率 慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发症发生率高，本文164例慢阻肺患者出现并发症的有150例，发生率高91.46%。常有二种或二种以上并发症同时出现，以心律失常、水电解质酸碱紊乱、肾功能损害较常见，其次为肺性脑病呼吸衰竭、上消化道出血、休克。发生肺性脑病呼吸衰竭时常同时发生二种或二种以上并发症，本文呼吸衰竭组水电解质酸碱紊乱、心律失常、肾功能损害、上消化道出血、休克的发生率均高于无呼吸衰竭组。p值小于0.05。出现呼吸衰竭等严重并发症预后差，本组死亡16例，其中8例并发呼吸衰竭。死亡主要原因呼吸衰竭、肾功能损害尿毒症、严重心律失常、消化道出血、休克。

3.2 并发症发生原因 心律失常中以室上性心动过速最常见，其次为期前收缩，可有二种以上心律失常同时出现，常与重度缺氧呼吸衰竭，低血钾等因素有关。水电解质酸碱紊乱中以低钠、低钾、低氯和失代偿性呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒为常见。慢性阻塞性肺病患者由于肺部感染迁延不愈和慢性呼衰，饮食减少，钾钠摄入不足或应用利尿剂尿钠钾排出增多，造成低钠低氯低钾。慢阻肺常有二氧化碳储留，血中二氧化碳分压升高，碳酸浓度升高，中重度缺氧，代谢产物堆积等因素造成失代偿性酸中毒。肾功能损害主要由于缺氧和高碳酸血症，进食不足及糖皮质激素应用，蛋白质分解过度，消化道出血，休克时儿茶酚胺分泌增多，肾小动脉痉挛，肾组织灌注不足，妨碍代谢产物清除等因素，老年患者合并肾动脉硬化肾储备功能下降，更易发生肾功能损害。上消化道出血主要原因为缺氧高碳酸血症等使消化道粘膜糜烂坏死，及皮质激素应用引起应急性溃疡而发生消化道出血。休克原因常见于感染性休克心源性休克及失血性休克。

3.3 治疗 积极治疗原发病，包括合理氧疗（低浓度低流量持续吸氧），改善通气（解痉祛痰呼吸兴奋剂）严重患者予辅助呼吸；控制感染；合理使用脱水剂；补充能量支持治疗等。并发症的治疗：首先加强监测早期发现，早期治疗，改善通气可防止二氧化碳储留，纠正低氧血症。肺通气治疗中要防止二氧化碳排出过快及代谢性碱中毒。根据血钠钾丢失情况及时补充液体和电解质，可有效防止水电解质酸碱紊乱。心律失常的发生与感染、缺氧、电解质紊乱有关，因此积极治疗与其发生的有关因素，心律失常能自行消失，对严重心律失常如频发室性早博、房颤等加用抗心律失常药以改善预后。肾损害与缺氧、肾血管痉挛，血容量不足，肾组织灌注不足等因素有关，积极治疗原发病改善缺氧，补充血容量保证肾灌注，避免运用引起肾损害的药物，肾功能常能恢复正常。本组58例肾损害，47例肾功能恢复正常。消化道出血防治：在原发病治疗的基础上尽早加用制酸剂，预防出血，发生上消化道出血时积极给予制酸止血补充血容量等，酌情输血。本组19例消化道出血，15例治愈，4例合并呼吸衰竭肾功能衰竭等死亡。休克的治疗主要是加强抗感染治疗，防治严重心律失常，心力衰竭，防治消化道出血等。慢性阻塞性肺病急性加重期应对并发症合理及时治疗，尤其对严重并发症的治疗对改善预后至关重要。