高脂血症性急性胰腺炎20例临床分析

杨静

【关键词】 高脂血症；急性胰腺炎；临床分析

高脂血症在临床上已被证实是后发于胆源性及酒精性急性胰腺炎的又一病因，是急性胰腺炎的一高危因素，发病率12%-38%左右。人们随着生活水平日益提高，肥胖和高脂血症者也在不断的增多，伴有高脂血症的急性胰腺炎患者也明显多于以前。现把我院2011年1月——2013年1月共收治的20例高脂血症性急性胰腺炎患者进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 全部符合“中华医学会消化病分会2003年制定的中国急性胰腺炎诊治指南标准^[1]，血甘油三酯大于等于11.30mmol/L，或血甘油三酯高于正常低于11.30mmol/L，但肉眼观有乳状血清，临床即可诊断为高脂血症性急性胰腺炎。并把高脂血症外胆源性及酒精性等急性胰腺炎病因排除。

1.2 临床资料 我院自2011年1月至2013年1月共收治20例高脂血症性急性胰腺炎患者，全部符合入选标准；其中男性13例，女性7例，男女比例为1.85：1，年龄18-65岁，平均44.9岁。入院前20例患者均没有暴饮暴食史、胆石症、外伤等胰腺炎诱因。其中起病前有5例有饮酒史，既往有糖尿病3例，高血脂3例、脂肪肝9例。

1.3 临床表现及实验室检查 均于发病1-48h之内入院，20例患者入院时全部有持续性腹部疼痛，伴腹胀10例，发热4例，恶心呕吐12例；实验室检查血脂甘油三酯均在6.1-75.18mmol/，平均21.54mmol/l。其中14例轻症急性胰腺炎患者血甘油三酯值平均为18.89mol/L，6例重症急性胰腺炎血甘油三酯平均值为38.12mmol/L。血尿淀粉酶正常者7例，升高者13例；7例血糖值正常，13例血糖值升高，血糖值8.45-28.96mmol/L，平均16.1mmol/L。B超及CT检查，B超检查20例均提示有脂肪肝存在，胰腺CT检查分级显示A级2例，B级3例，C级10例，D级3例，E级2例。

1.4 治疗经过 全部进行规范化内科保守治疗，包括：①禁食，胃肠道减压。②解痉，止痛。③H2受体阻滞剂或质子泵制剂静脉应用抑制胃酸的分泌，生长抑素抑制胰酶分泌。④使用抗生素预防及控制感染。⑤补充血浆等抗休克及肠道内、肠道外营养支持治疗，并对患者的血糖进行定期的监测。⑥合并有呼吸衰竭者转重症监护室行人工机械辅助通气，病情稳定后转入普通消化内科病房继续保守治疗。

2 结 果

14例轻症胰腺炎一周后复查血甘油三酯值降至5.68mmol/L以下，14例患者没有一例并发胰腺囊肿、脓肿及急性呼吸窘迫综合征，住院天数平均12d。6例重症胰腺炎半月后复查血甘油三酯降至5.65mmol/L以下的4例，2例25d后复查血TG降至5.65mmol/L以下。入院后并发急性呼吸衰竭的有2例，通过积极的治疗后好转1例，另一例48h后死亡，考虑为暴发性胰腺炎患者。6例重症胰腺炎患者中并发糖尿病酮症酸中毒3例，给予持续皮下注射小剂量胰岛素治疗。最终5例重症胰腺炎存活，住院天数平均30d。

3 讨 论

随着生活水平的不断提高、不良饮食习惯及广大人群活动量的减少，导致高脂血症性急性胰腺炎的发病率逐年攀升。本组20例高脂血症性急性胰腺炎占同一时期收住院治疗的急性胰腺炎患者的5%左右，比国内文献报道的1.3%-3.5%高^[2]，可能与这次研究的样本量有关。

目前高脂血症性急性胰腺炎的发病机制可能为：血浆中脂蛋白脂酶将极低密度脂蛋白及乳糜微粒两种物质中的甘油三酯分解成甘油、游离脂肪酸，游离脂肪酸对胰腺腺泡细胞和毛细血管内皮细胞有直接的细胞毒作用，最终引起生物膜损伤，导致线粒体病变而通透性增加，从而诱发和加重胰腺的缺血坏死；同时这种分解物在体内高浓度及高甘油三酯血症使得血液变得粘稠度极高，形成微血栓变得更加容易了，从而可导致胰腺的微循环发生障碍，胰腺出现出血坏死，最终导致胰腺炎。

本组病例中血糖值升高的患者13例，其中重症急性胰腺炎患者6例中3例并发有糖尿病酮症酸中毒，通过小剂量胰岛素持续皮下注射治疗均抢救成功。高甘油三酯血症、糖尿病酮症酸中毒及急性胰腺炎三者之间存在什么样的联系目前还不清楚。但国外有学者认为^[3]高甘油三酯血症与饮酒、饮食、服用药物及胰岛素缺乏等相关，而高甘油三酯又可诱发急性胰腺炎，对糖尿病患者发生酮症酸中毒有促进作用。

本组病例中6例重症急性胰腺炎中有1例死亡。目前，文献分析认为大部分的高血脂血症性急性胰腺炎都为轻型的急性胰腺炎，但国内有学者^[4]通过与急性胆石性胰腺炎相比，发生器官功能衰竭者在高血脂血症性急性胰腺炎中更容易。部分原因可能于高脂血症血液粘滞度过高至血液流变学改变引起的胰腺微循环障碍，严重的使胰腺缺血后迅速的坏死，病情进展特别凶猛，并发症多。

高脂血症性急性胰腺炎不只具有急性胰腺炎的一般特点，它又有自身的特殊性。临床上目前对高脂血症性急性胰腺炎的治疗还没有统一、特效的方案，但规范化内科治疗急性胰腺炎的基础上，迅速把引起高脂血症的原发性和继发性因素去除是治疗的关键，把血甘油三酯值降至5.65mmol/L以下时，能很好的使病情发展受到控制。同时密切的观察和控制血糖，血糖控制的是否理想，关系到高脂血症性急性胰腺炎治疗效果，当随机血糖持续增高超过一定的值时（13.9mmol/L），治疗中应积极的持续小剂量应用胰岛素。

参考文献

[1] 中华医学会消化病分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.

[2] 王海波.高血脂症性急性胰腺炎临床分析[J].黑龙江医学，2008，32（6）：415-416.

[3] KyriakidisAV，RaitsiouB，SakagianniA，etal.Managementofacuteseverehyperlipidemicpancreatitis[J].Digestion，2006，73（4）：259-264.

[4] 袁海，孙家邦，李非，等.高脂血症性急性胰腺炎的临床特点[J].首都医科大学学报，2010，31（3）：365-368.