甲状腺癌56例临床病理分析

郭伟宣

【摘要】 目的 探讨甲状腺癌临床病例和鉴别诊断情况。方法 回顾性分析我院56例甲状腺换则病例材料，对临床病理情况进行总结分析。结果 56例甲状腺癌患者中男女比例为1：5.22，其中高发年龄段为30-49岁，56例患者中乳头状癌患者37例，占66.07%，位居首位，其次为滤泡癌10例（17.86%），未分化癌6例（10.71%），髓样癌3例（5.36%）。56例甲状腺癌患者中高分化癌34例（60.71%），中分化癌14例（25.00%），低分化癌8例（14.29%）。结论 通过了解甲状腺癌患者的病例类型与组织变化能够指导临床的诊断与治疗，其在诊断中起到重要的作用。

【关键词】 甲状腺癌；病理

甲状腺癌属于内分析系统中的常见恶性肿瘤，大部分甲状腺癌分化良好，属于低度的恶性肿瘤，一般生长缓慢，恶性程度相对较低，极少数甲状腺癌呈高度恶性，生长期短，因此在临床上对甲状腺癌进行正确的诊断是治疗与判断预后的重要依据^[1]。我院回顾性分析了56例甲状腺癌患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

选取2010年1月——2013年1月我院手术治疗并经病理确诊为甲状腺癌的患者56例，所有患者甲状腺癌标本经10%中性甲醛进行固定，石蜡包埋切片并HE染色。对患者的临床资料进行回顾性分析研究。

2 结 果

2.1 临床资料 56例患者中初期多没有明显临床症状，一般是发现甲状腺肿块后到医院就诊，其中48例无明显不适，5例出现压迫感并伴有声音嘶哑，3例有不同程度的压痛。患者病程最短的4d，最长的9年，平均病程为（2.35±1.21）年。病变在左侧的患者28例，右侧的患者20例，峡部患者5例，双侧患者3例。其中男性患者9例（16.07%），女性患者47例（83.93%），男女比例为1：5.22。其中发病最小年龄为13岁，最大年龄为72岁，平均年龄为（39.66±4.29）岁，高发年龄段为30-49岁，各年龄段发病情况，见表1。

2.2 56例患者中乳头状癌患者37例，占66.07%，位居首位，其次为滤泡癌10例（17.86%），未分化癌6例（10.71%），髓样癌3例（5.36%）。56例甲状腺癌患者中高分化癌34例（60.71%），中分化癌14例（25.00%），低分化癌8例（14.29%）。56例患者中伴有颈部淋巴结转移的患者10例，侵犯至包膜并周围组织的14例，合并有甲状腺腺瘤的患者7例，合并有结节性甲状腺肿的患者4例，合并有甲亢的患者2例。

3 讨 论

甲状腺癌的发病原因目前无法确定，和不同的原癌基因及多种生长因子具有一定联系，比如电离辐射、碘的摄入情况和遗传因素相关，目前有报道显示女性激素可能也是诱发本病发生的重要原因之一^[2]。本研究显示，女性患者发病率明显高于男性患者，男女比例为1：5.22，高发的年龄段为30-49岁之间，这部分年龄段女性患者体内雌激素水平相对较高。

甲状腺癌肿常见的病理类型为乳头状癌、滤泡癌、未分化癌和髓样癌。乳头状癌最为常见，其诊断主要依靠一些结构特征，如真乳头的形成，乳头常较为纤细呈现树枝状，有纤维血管组成轴心，细胞核呈现特征性的改变如毛玻璃状、核沟及核内的包涵体，有一半的患者可以见到砂粒体，其形成是由于甲状腺乳头的尖端出现局灶性进行性的梗死，引起了钙盐的沉积，病变部位的巨噬细胞生产Osteopontin蛋白在砂粒体形成过程中起到重要作用。因此病理医师进行检查时要细心查看是否有砂粒体形成，其体积较小，容易忽略。滤泡癌的组织学结构特征相对不明显，常与腺瘤型的甲状腺肿大难以鉴别，滤泡癌诊断的组织学特征是出现血管和包膜的浸润，一般受侵血管为静脉，位于被膜或者紧贴被膜外，其确诊标准是病变要将包膜的全层截断。值得注意的是在碘缺乏的地区滤泡癌发病率相对较高^[3]。未分化癌一般好发在老年患者中，属于高度侵袭性的恶性肿瘤，进展较为迅速，诊断后的平均存活时间短于6月，组织学的特征变化较大，常见的为梭形细胞与巨细胞癌，应和恶性淋巴瘤鉴别，一般在未分化癌肿可以找到分化相对较好甲状腺癌，且容易见到炎细胞的浸润，本型预后一般较差。髓样癌的来源是甲状腺滤泡旁细胞的APUD系统肿瘤，可以分泌降钙素，属于特殊类型的甲状腺恶性肿瘤，诊断其一般参考HE染色，并可以根据甲基紫染色显示的间质出现紫色淀粉样物质进行鉴别，癌细胞的嗜银染色呈阳性，免疫组化降钙素、CEA、NSE均为阳性可作为进一步的支持诊断。但是近年来随着样本病例的增多显示髓样癌的形态越来越像滤泡癌和乳头状癌，不含有间质淀粉样物质，对于这部分肿瘤应进行免疫组化分析和电镜下观察。

目前认为甲状腺癌一半分化程度较好，本组患者中高分化癌34例，占60.71%，一般本病生长较慢，病程相对较长，但属于致死性疾病，因此甲状腺癌应尽早诊断并接受治疗，大部分的甲状腺癌患者是可以治愈的，从而可以提高患者的远期生存率和生活质量。

参考文献

[1] 赵章树.甲状腺癌214例临床病理分析[J].现代实用医学，2012，24（4）：423-424.

[2] 郭卫梅，黄安，孟瑞英，等.甲状腺癌34例临床分析[J].中国药物与临床，2012，12（9）：1215-1216.

[3] 邢春燕，董立武，王晓红，等.638例甲状腺疾病的临床病理分析[J].中国肿瘤临床，2009，36（15）：856-858.