原发性急性闭角型青光眼对侧眼预防性虹膜周边切除术的疗效观察

杨平

【摘要】目的观察原发性急性闭角型青光眼对侧眼作预防性虹膜周边切除术的疗效。方法在82例（82眼）原发性急性闭角型青光眼缓解期作滤过性手术的同时，对侧眼作虹膜周边切除术，结果82眼中，除2眼因手术因素外，其余80眼术后随访2～6年无一眼急性发作，结论急性闭角型青光眼在临床前期采取预防性虹膜周边切除术可预防急性发作，对农村基层的防盲具有重要意义。

【关键词】急性闭角型青光眼；临床前期；虹膜周边切除术

【中图分类号】R828.7【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-152-02

原发性急性闭角型青光眼具有双眼患病的特点，但常一眼先发病，另眼大多在数年内罹患，笔者自2002年6月～2008年6月，在对原发性急性闭角型青光眼急性发作缓解后作滤过性手术的同时，在侧眼作预防性虹膜周边切除术106眼，现将随访2年以上有完整资料的82眼指导如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：

82例眼中，女性63例63眼，男性19例19眼，车龄42—74岁，平均58岁；均为从未发作的原发性急性闭角型青光眼临床前期，因对侧眼急性发作而到我院就诊。

1.2 术前情况：

视为≥1.0者45眼，0.9—0.6者21眼，≤0.5者16眼（均为其他眼病所致）；眼压均<3.25kpa（24.38mmHg）；c值均≥0.20；前房角73眼为全部开放，余9眼部分虹膜前粘连，但<1/3圆周，眼底杯盘比均≤0.4。

1.3手术情况：

手术前常规降眼压、缩瞳，在82眼中，在作急性发作眼的滤过性手术的同时作对侧眼虹膜周边切除手术者66例，急性发作眼术后3天再作对侧眼虹膜周边切除术者16眼，手术均由同一高年资主治医师进行，手术方法按常规进行，周边虹膜切除术前房出血，出血量均很少，术后第2天全部吸收：术后轻度葡萄膜炎6眼；术后按内眼手术常规治疗。

2 结果

2.1出院情况： 视力保持术前水平者75眼，下降者7眼，下降幅度均未超过2行，其中6眼术后轻度前房炎症反应所致，1眼原因不明，出院时眼压1.49—2.39kpa（11.2—18.0mmHg），平均2.25kpa（16.92mmHg）。

2.2随访情况： 27眼随访2年，55眼随访3—6年，视力保持出院时水平者55眼，较出院时下降者24眼（其中16眼为晶体混浊，8眼为葡萄膜炎所致）。77眼眼压<2.79kpg（21mmHg），2眼在3年内因急性发作而就诊（经前房角检查及再次手术证实，2眼内均为虹膜周边切除孔处严重前粘连）。3眼眼压偏高，但均未超过4.21kpa（31.61mmHg），且药物能够有效控制，故未再次手术。

原发性急性闭角型青光眼眼压升高对视功能的损害是严重的。对大部分患者来说其眼压升高的主要原因是瞳孔阻滞，周边虹膜与小梁相贴，阻碍了房水的排出，如在急性发作前，做小的虹膜周边切除孔可永远解除瞳孔阻滞，形成前后房的通路，防水就能从虹膜缺损处进入前房，前后房压力平衡，虹膜变平，房角加宽，房水流入小梁的阻力消失，从而达到防止闭角型青光眼急性发作的目的（1）。急性闭角型者光眼其发病有一定规律可循，一般认为，如一眼急性发作，对侧眼大约有80%在5年内要发作。据献指出[2—3]，一眼急性发作者，另眼用缩瞳药物控制着，50%的患者5年内另眼发病，未用药物控制者则80%—89%的患者另眼发病。金庆新等报导[4]，对55例单眼急性闭角型青光眼发作期滤过性手术的同时，对侧眼作了预防性虹膜周边切除手术，并对其中42例进行了平均3年的随访，结果对侧眼无一例发作。本组观察的结果相近，82眼中，仅2眼因手术因素在3年内急性发作；另有了3眼虽眼压偏高，但也未急性发作过，有效率97.5%，对于急性闭角型青光眼临床前期需作预防性虹膜周边切除手术已众所周知，然而，预防手术系在无发作症状，视力较好的眼进行，有一定手术风险，也不易为一些患者理解和接受，因此向患者讲解青光眼的有关知识，使其接受早期防治显得尤为重要，特别在农村基层，基础医疗条件不足，没有激光机，而患者又往往不能及时就诊，贻误病情，导致不可逆忙。因此，操作简单且费用低廉的虹膜周边切除术对农村基层的防盲具有重要意义。

参考文献

[1]刘家琦，李凤鸣主编·实用眼科学第二版北京：人民卫生出版社，2000·818.

[2]贾六春等编著·实用青光眼学·南京江苏科学技术出版社，2007·72.

[3]李国彦，魏厚仁主编·青光眼的诊断治疗。武汉湖北科学技术出版社，2006·72.

[4]金庆新·单眼原发性急性闭角型青光眼的对侧眼预防手术·中国实用眼科杂志。2001，11（9）：546.